Рентгенологические исследования: методика проведения и правильная подготовка пациентов. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

19.05.2009

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника.

Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника?

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка .

При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл касторового масла, а через 2- 3 часа ему ставят очистительную клизму с 1-1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2-3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.

При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 часа до исследования.

Как проводится рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки?

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей?

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемомрентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и гак называемых "жирных завтраков" накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

Как проводится холецистография?

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагаост и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, но 0,5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9-10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17-19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов.

На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря. Как проводится анализ рентгенограмм желчного пузыря?

При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации, конкрементов (камней) и др.

Как проводится исследование двигательной функции желчного пузыря?

Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100-150 мл воды), после чего через 30-45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

Как проводится холеграфия?

При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), которое также выделяется с печенью и контрастирует желчные протоки, вводят внутривенно. С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вводят пробную дозу (1-2 мл) 50 % раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5-10 минут аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Более интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30-40 и 45-60 мин после введения контрастного препарата.

Как проводится анализ рентгенограмм желчных протоков?

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точногоопределения состояния общего желчного протока внутривенную холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография ).

Каковы противопоказания для проведения холецистографии и холеграфии?

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию. кроме того, - при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования толстого кишечника.

С какой целью проводится рентгенологическое исследование толстой кишки?

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний -опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Как проводится подготовки к ирригоскопии?

Для подготовки больного к ирригоскопии в его рационе в течение 3 дней исключают пищу способствующую метеоризму, назначают каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты. Трижды в день дают внутрь настой ромашки, вставляют газоотводную трубку;

Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и вновь ставят 2 очистительные клизмы.

Как проводится рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)?

В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования мочевой системы.

Как осуществляется подготовка к рентгенологическому исследованию мочевой системы (урографии)?

Перед обзорным снимком почек в течение 2-3 дней исключают из пищи-больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 часа до исследования повторно ставят очистительную клизму. В день процедуры больной не должен есть и пить.

При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано.

Как проводится процедура урографии ?

За 30 минут до исследования больной освобождает мочевой пузырь и рентгенологически проверяют наличие газов в кишечнике. При большом количестве газов повторно ставят клизму и спустя 45 минут делают обзорный снимок почек.

При ретроградной урографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь (цистография ) или через специальные катетеры в почечные лоханки. Затем делают рентгенологические снимки.

Подготовка больных к рентгенологическому исследованию бронхов, трахеи, и грудной клетки.

Как проводится подготовка больного к бронхографии?

Бронхография - это рентгенологическое исследование бронхов и трахеи с помощью контрастных веществ. Во время подготовки проверяют чувствительность больного к йодистым препаратам, осуществляют постуральный дренаж бронхов, назначают отхаркивающие, бронхорасширяющие средства, антибиотики. Перед процедурой подкожно вводят атропин, при необходимости - пипольфен, седуксен.

Каковы особенности проведения процедуры?

Бронхографию проводят под наркозом или местной анестезией.

После процедуры в течение 3 часов больному не дают есть.

Катетеры для введения контрастного вещества стерилизуют кипячением.

Как проводится рентгенологическое исследование грудной клетки?

Исследование грудной клетки (рентгенологическое и рентгенографическое) проводят без специальной подготовки больного. Метод фотографирования рентгеновского изображения на пленке 7x7 см или 10x10 см носит название флюорографии.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника.

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.

При склонности к метеоризму целесообразно назначение активированного угля (карболена) по 1 табл. 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2-3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желчного пузыря и желчевыводящих путей

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества).

Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых "жирных завтраков" накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9-10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17-19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов.

На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря.

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока внутривенную холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография). рентгенологический отделение исследование оснащение

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того, - при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования толстого кишечника

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования мочевой системы

Перед обзорным снимком почек в течение 2-3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 часа до исследования повторно ставят очистительную клизму.

В день процедуры больной не должен есть и пить.

При ретроградной урографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь (цистография) или через специальные катетеры в почечные лоханки. Затем делают рентгенологические снимки.

Подготовка больных к рентгенологическому исследованию бронхов, трахеи, и грудной клетки

При подготовке к экскреторной урографии за 1-2 дня до проведения исследования следует проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл рентгеноконтрастного вещества верографина, содержащего йод. При повышенной чувствительности (появление зуда кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего недомогания, выраженной тахикардии и др.) проведение исследования противопоказано.

При проведении ретроградной урографии, когда рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевые пути (после проверки индивидуальной чувствительности к йоду), специальной подготовки кишечника не требуется.

Рентгеновские методы исследования остаются быстрыми, удобными и надежными способами диагностики, часто используются в современной медицине и, несмотря на обилие новых методов, уверенно занимают свое место в планировании обследования пациентов.

В кабинете рентгенодиагностики

Виды рентгенодиагностики

Существует две основные методики рентгеновского исследования:

Рентгеноскопия (иначе называется рентгеновским просвечиванием) ─ рентгеновские лучи, проходя через усиливающий их аппарат, отображаются на экране монитора. Преимуществом этого вида диагностики является то, что исследование проходит в настоящем времени. Оцениваются особенности строения и функции органа, а также особенности движения по нему контраста.

Существенный недостаток рентгеноскопии ─ относительно высокая доза облучения при сравнении с рентгенографией.

Рентгенография ─ проецирование изучаемого объекта с помощью рентгеновских лучей на специальную пленку.

Для рентгеновского исследования, в зависимости от его цели и области проведения, могут использоваться различные рентгеноконтрастные вещества (например, масляные или водные суспензии препаратов йода для бронхографии).

Эти виды диагностики отличаются методикой выполнения, подготовка пациента схожая.

Тактика доктора

Перед тем как назначить какое-либо исследование своему пациенту, врач опрашивает и осматривает его, внимательно знакомится с анамнезом, историей болезни. Выдвинув гипотезу о возможном заболевании, врач может прибегнуть к рентгену, как одному из способов его подтверждения.

Врач дает пациентке направление на рентгенографию

При этом важно руководствоваться принципами необходимости и достаточности ─ использовать только те способы и методы диагностики, которые окажутся достаточными для определения болезни, но не излишними.

Прежде чем перейти к диагностике, важно объяснить больному цель исследования, причины, по которым выбран именно этот метод, а не другой, а также разъяснить, в чем состоит подготовка.

Противопоказания

Любое рентгеновское исследование имеет ряд противопоказаний:

Детский возраст до 15 лет.
Беременные женщины.

У беременных женщин рентгеновское излучение может негативно сказаться на развитии плода, а у детей ─ вызвать нарушение роста и развития органов и систем.

Врач может настаивать на проведении обследования при невозможности использования других методов для верификации диагноза.

При предстоящем рентгеновском исследовании необходимо помнить о наличии основных принципов подготовки к нему для проведения качественной диагностики.

Общие принципы подготовки

Рентген-лаборант помогает пациенту занять правильное положение

Необходимо максимально освободить исследуемую область от одежды.
Область исследования также должна быть свободна от повязок, пластырей, электродов и других посторонних предметов, которые могут снизить качество получаемого изображения.
Убедиться, что отсутствуют различные цепочки, часы, ремень, заколки, если они расположены в области, которая будет подвергаться изучению.
Открытой оставляют только интересующую доктора область, остальное тело закрывают специальным защитным фартуком, экранирующим рентгеновские лучи.

Рентген черепа, позвоночного столба и суставов

Может быть назначен как обзорный, так и прицельный снимок интересующей врача области.

Для рентгена черепа и нескольких отделов позвоночника: от шейного до грудного подготовки нет.

При рентгене поясничного и крестцового отделов позвоночника, исследовании костей таза, а также рентгене тазобедренных суставов, пациенту назначается диета и очищение кишечника, все это подробно описано в подготовке к исследованию ЖКТ.

Для обследования суставов и конечностей никакой подготовки не нужно.

Рентгенография широко используется в травматологии

Рентген органов грудной клетки

Обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет диагностировать патологические изменения скелета, легочной ткани, состояние плевральной полости, оценить размеры и форму тени сердца и прилегающих сосудов.

Готовиться к этому исследованию не нужно.

Бронхоскопия и бронхография позволяют получать рентген-снимки трахеи и бронхов после введения контраста. Нужны для изучения отделов легких, недоступных эндоскопии, при диагностике различных бронхолегочных заболеваний и/или планировании хирургического вмешательства.

В качестве подготовки, при наличии мокроты, легкие должны быть очищены от нее, например, при помощи отхаркивающих средств, назначаемых заранее перед исследованием. В день исследования запрещено есть и пить.

Рентген молочной железы

Рентгеновское исследование молочных желез (маммография) позволяет выявить патологические изменения в железах, главным образом, опухолевой природы. Назначается по показаниям гинекологом, онкологом или другим специалистом.

В качестве скринингового метода применяется для ранней диагностики рака груди у женщин старше 40 лет.

Подготовка к рентгену молочных желез не требуется.

Рентген органов пищеварения

Обзорная рентгенография брюшной полости дает общее представление о состоянии органов ЖКТ у пациента. Позволяет диагностировать кишечную непроходимость, наличие свободного газа (если имеет место перфорация полого органа).

Особой подготовки не требуется.

Рентген пищевода . Без контрастного вещества нужен для поиска инородных тел.

Чаще всего, необходимо исследование с контрастом ─ для оценки двигательной функции органа, определения наличия возможных сужений или расширений, новообразований, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Подготовка к рентгеноскопии включает в себя употребление внутрь перед исследованием необходимого объема контрастного вещества.

Рентген желудка и 12-перстной кишки показывает размеры и форму желудка, его моторную активность, наличие дефектов в слизистой оболочке, новообразований, стенозов.

За несколько дней до исследования пациенту назначается диета, исключающая блюда и продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Исследование проводят натощак.

Рентгенографию желудка проводят натощак

Накануне перед обследованием делают очистительную клизму или назначают слабительный препарат. Возможно использование энтеросорбентов.

Рентген толстого кишечника показывает размеры и положение кишки, а также ее моторную функцию.

При ирригоскопии вводят ректально бариевую взвесь и проводят рентгеноскопию. Возможна комбинация бариевой взвеси и воздуха (методика двойного контрастирования).

Подготовка схожа с подготовкой к исследованию желудка и 12-перстной кишки.

Рентген желчного пузыря и желчевыводящих путей

Данные методы исследования позволяют определить форму и положение желчного пузыря, наличие конкрементов или новообразований в его просвете.

Контрастное вещество может вводиться перорально или внутривенно.

Подготовка к исследованию та же, что и при изучении ЖКТ.

Рентген органов мочевыделительной системы

Пациент готовится к рентгеновскому исследованию почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей помогает составить общее впечатление о форме и положении почек, состоянии мочеточников, определить рентгеноконтрастные конкременты.
Несколько видов урографии (экскреторная, ретроградная) дают больше информации, нежели предыдущее исследование.

В качестве подготовки назначается диета, уже описанная выше, слабительные накануне исследования.

Подготовка к рентгенографии и рентгеноскопии достаточно проста, и при правильном и качественном исполнении позволяет врачу получать максимально информативный результат.

Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после предварительного осмотра решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах.

Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника нет нужды в подготовке.

Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима необходимы.

Эти исследования производят не натощак – больному можно разрешить легкий завтрак.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника

При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.

При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.

Подготовка к ирригоскопии

Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio – орошение) – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).
Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.
Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака.
За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например, фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5–2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50–80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20–30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Получение любого рентгеновского изображения основано на различной плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. При обычной рентгенографии снимок является отражением исследуемого органа или его части. При этом мелкие патологические образования могут быть плохо видны или вовсе не визуализироваться вследствие суперпозиции тканей (наложения одного слоя на другой). Для устранения этих помех в практику была введена методика линейной томографии. Она дала возможность получить послойное продольное изображение. Выделение слоя достигается за счет одновременного движения в противоположных направлениях стола, на котором лежит пациент, и кассеты с пленкой. Следующим этапом была компьютерная томография, за которую ее создатели Кормак и Хаунсфилд удостоены Нобелевской премии. Метод дает возможность получения изолированного изображения поперечного слоя тканей. Это достигается с помощью вращения рентгеновской трубки с узким пучком рентгеновских лучей вокруг пациента, а затем реконструкции изображения с помощью специальных компьютерных программ. Изображение в поперечной плоскости, недоступное в обычной рентгенодиагностике, часто является оптимальной для диагностики, так как дает четкое представление о соотношении органов. Для успешного и эффективного применения КТ необходимо учитывать показания и противопоказания, результативность метода в каждом конкретном случае, соблюдать алгоритм, основывающийся на принципе «от простого к сложному». Компьютерная томография должна назначаться врачом с учетом клинических данных и всех предыдущих исследований пациента (в ряде случаев необходима предварительная рентгенография или УЗИ). Такой подход позволяет определить область интереса, сделать исследование целенаправленным, избежать проведений исследований без показаний, снизить дозу лучевых нагрузок.

Компьютерная томография черепа и головного мозга (подготовка не требуется).
Компьютерная томография придаточных пазух носа (подготовка не требуется).
Компьютерная томография височных долей (подготовка не требуется).
Компьютерная томография органов грудной клетки (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).
Компьютерная томография органов брюшной полости (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
Компьютерная томография поджелудочной железы (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
Компьютерная томография почек (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
Компьютерная томография органов малого таза (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
Компьютерная томография позвонков и межпозвонковых дисков (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).
Компьютерная томография костей и суставов (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).

Подготовка к КТ органов брюшной полости (КТ поджелудочной железы, малого таза, почек).

Содержимое двух ампул урографина 76% развести в 1,5 литрах кипяченой воды.
Небольшими порциями выпить вечером накануне исследования 0,5 литра раствора.
Утром в день исследования вместо завтрака выпить еще 0,5 литра раствора.
Оставшиеся 0,5 литра (взять с собой) выпить за 30 мин и за 15 мин до исследования.

Дополнительная подготовка к КТ малого таза. Не мочиться за 30–40 мин до исследования.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

При МРТ брюшной полости и органов малого таза рекомендуется воздерживаться от еды и питья за 5 часов до исследования. Никакая специальная подготовка к МРТ других органов обычно не нужна. Контраст при МРТ в большинстве случаев не используется, но иногда без него не обойтись. Контраст вводится в вену через катетер, никаких неприятных ощущений и осложнений при этом не возникает. МРТ-контраст беременным противопоказан.

МАММОГРАФИЯ

Маммография – специальный рентгенологический метод исследования молочных желез у женщин с использованием пониженной дозы рентгеновских лучей.

Цели исследования – раннее выявление опухолей молочной железы. По рекомендациям Американского онкологического общества по методам выявления раковых заболеваний первый раз маммография должна быть сделана женщине в возрасте после 40 лет, в возрасте до 49 лет должна выполняться каждые 1–2 года, а после 50 лет – ежегодно. Маммография помогает обнаружить в ткани железы изменения, которые трудно определить при осмотре и прощупывании. Применяется также для распознавания воспалительных заболеваний в молочной железе, перед назначением предоперационного облучения по поводу рака молочной железы и для оценки эффективности проводимого лечения.

Как выполняется исследование?

Рентгеновские снимки выполняются в специально оборудованном кабинете с помощью рентгеновского аппарата для маммографии. Обследование лучше проводить на 7–14 день менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Во время исследования женщина стоит или сидит, грудь помещается между двумя пластинами.

Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Во время исследования могут появиться небольшие болезненные ощущения. Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев делаются дополнительные снимки. Чаще всего это бывает необходимым при наличии рубцов на груди после предыдущих операций, а также когда врач хочет оценить некоторые дополнительные детали структуры железы.

Информативность метода и его пределы. Метод хорошо зарекомендовал себя для раннего выявления рака молочной железы и широко используется для обследования женщин. С помощью маммографии диагноз рака молочной железы можно заподозрить в 85% случаев, но самое важное, что в 45% метод обнаруживает признаки опухоли на самых ранних стадиях, когда ни сама женщина, ни даже врач при осмотре не замечают ничего подозрительного. В то же время, если врач выявляет какие-то уплотнения в железе, а данные маммографии нормальные, следует сделать биопсию подозрительного участка железы, потому что в 15% маммография не выявляет признаков опухоли. Обычно после выполнения маммографии снимки просматриваются врачом. Если выявляются признаки, подозрительные на развитие опухоли, женщина приглашается на осмотр к специалисту, который решает вопрос о дальнейшем обследовании и необходимом лечении. Очень важно сравнение снимков, которые выполняются в течение ряда лет. Биопсию, т. е. взятие ткани железы для гистологического исследования, можно проводить под контролем маммографического исследования. Надежность метода снижается при малых размерах груди, не проводится исследование у молодых женщин, а также при наличии импланта в молочной железе после пластической операции по ее увеличению.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед маммографией нельзя пользоваться присыпками (тальком) или дезодорантами, которые могут привести к затруднениям или ошибкам в диагностике.

Опасности и осложнения

Как и при всяком рентгенологическом исследовании, при маммографии происходит крайне небольшое, вполне допустимое воздействие рентгеновских лучей. Осложнений метод не дает.

Одним из ключевых условий эффективного лечения различных заболеваний является точная диагностика. Рентгенологические исследования можно смело обозначить как один из распространенных и надежных методов определения конкретной проблемы организма.

Что собой представляют рентгенологические исследования

В основе данного вида исследований лежит способность рентгеновских лучей проникать через ткани тела. В зависимости от плотности, толщины и физико-химического состава тканей и органов человека степень поглощения рентгеновских лучей может изменяться.

По этой причине органы и ткани, которые являются более плотными (кости, крупные сосуды, печень, сердце), на экране отображаются в виде теней, а, например, легочная ткань, вследствие наличия большого объема воздуха, выглядит как область яркого свечения.

Подготовка к процессу исследования

Рентгенологические исследования проводятся с целью точной диагностики состояния больного. И хотя, на первый взгляд, в данном процессе нет ничего сложного, некоторых больных необходимо подготавливать к нему как физически, так и психологически. Медицинские сестры, в свою очередь, должны владеть технологией подготовки больных к Поэтому пациентам важно самим обращать внимание на то, чтобы соответствующие действия со стороны медицинского персонала выполнялись.

Подготовка к рентгенологическому исследованию обзорного типа подразумевает устранение и предотвращение каких-либо процессов в конкретном органе, которые могут помешать получению точных результатов. Например, при диагностике почек целью подготовки будет и предупреждение газообразования в нем. Для этого вечером перед днем проведения исследования и утром на следующий день пациенту ставят очистительную клизму и ограничивают прием жидкости. Также больному непосредственно перед самой процедурой рентгенографии запрещают употреблять пищу и жидкости.

В кабинет рентгенографии пациента доставляют спустя час после того, как кишечник будет опорожнен.

Внутривенная урография - подготовка

Когда производится подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям,подразумевающим внутривенную урографию, целью также является предупреждение газообразования и очищение кишечника. В качестве показаний определяются заболевания мочевыводящей системы. К противопоказаниям можно отнести постановку очистительной клизмы и повышенную чувствительность к которые содержат йод.

При этом используются такие вещества, как уротраст и верографин. За несколько суток до рентгенографии из рациона исключаются следующие продукты, имеющие газообразующий эффект: яблоки, черный хлеб, бобовые, молоко и др. В случае выявления метеоризма врач, как правило, назначает карболен. Принимать этот препарат нужно 4 раза в сутки по 2-3 таблетки.

Вечером и утром пациенту ставят очистительную клизму, с вечера накануне исследования ограничивают прием жидкости. Когда пациента в назначенное время доставляют с историей болезни в кабинет, где проводятся исследования, медицинская сестра вводит ему рентгеноконтрастное вещество внутривенно.

Когда все вышеперечисленные этапы подготовки пройдены, проводятся рентгенологические исследования. Похожий алгоритм действия имеют и другие подготовительные меры, целью которых является опорожнение желудка и предупреждение газообразования (холецистография, исследования ЖКТ и др.).

Исследования желудка

Поскольку немалая часть распространенных заболеваний имеет отношение к пищеварительной системе, рентгенологическое исследование желудка является более чем актуальным. Данный вид диагностики можно определить как вспомогательный, поскольку его применяют в основном при подозрениях на гастрит. Просвечивание желудка дает возможность точно выявить наличие различных анатомических патологий и оценить рельеф эпителия на присутствие в нем опухолей, грыж, язв и полипов.

Как правило, рентген назначают в случае проявления таких симптомов, как нарушения стула, неострые боли в желудке и тошнота, которая беспокоит на постоянной основе. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка выглядит следующим образом: проводится 12-часовое голодание при полном отказе от жевательных резинок и курения, при этом пациент выпивает бариевый раствор, иногда - раствор с йодом, при помощи которого можно получить контрастное изображение стенок желудка на снимках.

Если речь идет о пациенте, у которого есть подозрение на язву, то в этом случае определяющим фактором является так называемая ниша. Это не что иное, как заполнение дефекта, вызванного язвой, контрастным веществом. Рентгенологическое исследование желудка более точно выявляет язву, когда она расположена по малой кривизне. А вот пилорические и препилорические язвы выявить значительно труднее. Но самый большой процент ошибок в процессе диагностики происходит при выявлении язв субкардиального отдела желудка. Стоит отметить, что при определении эвакуаторной способности желудка рентгеноскопическое исследование превосходит в точности показаний эндоскопическое.

Исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В этом случае рентген используется для того, чтобы оценить состояние всей системы пищеварения. Рентгенологическое исследование ЖКТ применяется для выполнения следующих задач:

Визуализация мелких морфологических деталей (желудочных полей в том числе);

Изучение моторной функции ЖКТ;

Документальная фиксация полученной информации относительно обнаруженных изменений, в том числе и зон ригидности стенки.

При этом крайне важен правильный выбор степени компрессии, моторики, оптимальной проекции и степени заполнения для прицельных снимков. Выполнение описанных выше задач возможно при дополнительном использовании после просвечивания серийной прицельной рентгенографии, которая обладает высоким пространственным разрешением.

Рентген легких

Суть этой разновидности рентгенологического исследования сводится к получению изображения органов грудной клетки. Благодаря неравномерной плотности луча, проходящего сквозь них, можно сформировать суммарную картину состояния органов.

Рентгенологическое имеет следующие показания для проведения: различные заболевания бронхов, легких и трахей. Это могут быть опухоли, бронхиты, туберкулез, пневмонии и разные профессиональные болезни. При данном виде исследования врач может получить информацию и о таких органах, как сердце, диафрагма, а также о грудном отделе позвоночника и ребрах.

Рентгенологическое исследование грудной клетки, являющееся одним из самых популярных, ориентировано на обзорные снимки, выполняемые в двух проекциях (прямая и боковая) в положении стоя.

В случае необходимости может быть проведена позволяющая получить несколько снимков, которые производятся на разной глубине толщи легочной ткани. При помощи таких снимков врач сможет более детально изучить патологический очаг.

В отличие от ситуации с желудком, рентгенологические исследования являются ключевым методом качественной диагностики состояния легких, причем в абсолютно разных областях медицины (терапия, торакальная хирургия, пульмонология и фтизиатрия).

Исследования почек

Целью рентгена в случае с почками является эффективная оценка их морфологических и функциональных особенностей, равно как и мочевыводящих путей. Такие данные позволяют определить величину, положение и форму органа, локализацию и наличие конкрементов, а также состояние чашечно-лоханочной системы.

Рентгенологическое исследование почек (при условии использования контрастных веществ) нежелательно для больных, у которых присутствует значительное снижение функции этого органа. Чтобы избежать возникновения каких-либо аллергических реакций, необходимо узнать, проходили ли раньше такие пациенты подобные исследования и не было ли побочных эффектов после введения препаратов.

Если негативные проявления не наблюдались, то подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям должна включать перемедикацию с использованием стероидных гормонов и антигистаминных препаратов. Также необходимо проведение проверки на чувствительность больного к различным йодсодержащим препаратам.

Контрастная рентгенография

Изучая различные методики рентгенологического исследования, этому виду диагностики, который называют еще ангиокардиографией, также необходимо уделить внимание. Его целью является точное определение состояния камер сердца и его крупных сосудов посредством специальных зондов. Такой вид диагностики, в принципе, можно определить как хирургическое вмешательство. Происходит этот процесс в операционной, имеющей специальное оборудование и расположенной на территории кардиохирургии (ввиду особенности процедуры).

Для проведения рентгенологических исследований такого типа необходимо взять пробы на переносимость антисептиков и йодсодержащих препаратов. Само исследование нужно проводить натощак. Более того, необходимым является постоянное внимание к пациенту со стороны медсестер, поскольку рентгеноконтрастное вещество, введенное в полость сердца, может привести не только к ранним, но и к поздним осложнениям.

Важно знать,что контрастное рентгенологическое исследование способно стать причиной таких симптомов, как нарушение сердечного ритма, одышка, снижение АД, боли в области сердца, появление слабости и общее ухудшение состояния. В этом случае нужно сразу же обратиться к медсестре, которая, в свою очередь, обязана поставить врача в известность о подобных изменениях в состоянии больного.

Диагностика кишечника

Эта часть организма, как и другие, также нуждается в точном определении негативных изменений в случае подозрений на развитие каких-либо заболеваний. Рентгенологическое исследование кишечника ориентировано на определение функциональных особенностей и структуры как толстой, так и тонкой кишки. В процессе исследования пациент принимает контрастную взвесь (100 г воды и 100 г сульфата бария). Спустя 2,5 часа взвесь поступает в слепую кишку. Именно по скорости перехода взвеси в данную кишку (позже или раньше указанного срока) можно определить наличие каких-либо нарушений моторной функции.

В случае с толстой кишкой рентген производится после того, как взвесь заполнит восходящий отдел и Такое просвечивание способно выявить состояние рельефа, спаечные процессы и сужения в диагностируемой области.

Контрастная рентгенография бронхов

Целью этого исследования является выявление опухолей в бронхах, полости в легочной ткани и расширения данного органа. Процесс диагностики осуществляется с использованием контрастного вещества, которое вводится в полость бронхов.

В подготовку к бронхографии входит премедикация, проведение пробы на переносимость препаратов, содержащих йод, очищение бронхиального дерева (если была обнаружена гнойная мокрота), объяснение пациенту актуальности и цели предстоящего исследования, необходимые изменения в рационе накануне рентгенографии.

Поскольку после процедуры диагностики могут возникнуть определенные осложнения, пациенту уделяется особое внимание при завершении просвечивания.

Исследование жёлчного пузыря

Цель данного рентгенологического исследования - это определение формы непосредственно самого жёлчного пузыря, его деформации, положения, степени опорожнения и наличия в нём камней. При подобной диагностике также используется рентгенологическое вещество, концентрация которого достигает максимума через 10-15 часов с момента приема.

В случае внутривенного ввода контрастного вещества исследование следует называть внутривенной холеграфией. Данный метод используется в тех случаях, когда необходимо контрастировать внутрипечёночные желчные сходы.

Рентгенологические исследования детей

Изначально стоит отметить, что проведение нескольких диагностических процедур с использованием рентгена не является опасными для детей.

Рентгенологическое исследование в детском возрасте производится с целью определения всех жизненных показаний. Стоит отметить и тот факт, что потенциальный риск воздействия значительно ниже возможной угрозы, которая останется незамеченной при отсутствии качественной диагностики.

Система рентгенологического исследованияприменима длядиагностики состояния беременных женщин и кормящих грудью. Что касается возможного вреда, то у матерей, которые кормят грудью, нет причин для беспокойства. В случае с женщинами, вынашивающими ребенка, стоит заметить, что уровень риска обследования с использованием рентгена во многом зависит от типа процедуры и срока беременности.

Выводы

На основе вышеизложенной информации нетрудно прийти к заключению, что рентгенологические исследования могут помочь выявить заболевания, поражающие различные органы и системы человеческого тела. По этой причине их можно считать одной из эффективных методик современной диагностики.