Как правильно лечиться от пиелонефрита в период лактации? Послеродовые осложнения Пиелонефрит после родов симптомы и лечение

После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.

Причины

Послеродовые воспалительные заболевания часто бывают вызваны условно патогенными микробами, которые населяют организм любого человека. Они постоянно живут на коже, слизистых оболочках, в кишечнике, не беспокоя своего "хозяина", но в определенных условиях способны вызвать заболевание. А роды, особенно если они сопровождаются большой кровопотерей, приводящей к анемии и, соответственно, к снижению защитных сил организма, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной воспалительных процессов в послеродовом периоде могут быть также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д.). Встречаются также ассоциации из 2-3 микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга.

Кровопотеря в родах, анемия, авитаминоз, нарушения в системе свертывания крови, остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, оперативные вмешательства в родах, трещины сосков, тяжелое течение беременности и родов, длительный безводный промежуток в родах — вот те основные условия, которые поддерживают инфекцию.

В настоящее время чаще всего встречаются послеродовый эндометрит (воспаление матки), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), мастит (воспаление молочной железы), пиелонефрит (воспаление почек) и, гораздо реже, — тромбофлебит тазовых вен (воспаление тазовых вен, часто осложняющееся их тромбозом), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (общее заражение крови).

Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска.

Остановимся на самых распространенных послеродовых осложнениях воспалительной природы.

Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)

Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.

Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом (0дин из видов шовного материала, производимый из сухожилий животных, в связи с чем часто вызывает воспалительные реакции. Сейчас применяется редко) после кесарева сечения.

Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации (от греч. toxikon — яд) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм бактерий, вирусов, вредных веществ) организма и необходимой длительностью лечения.

Симптомы

Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38°С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40°С.
Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
Явления общей интоксикации: озноб, слабость, снижение аппетита, боли головы.

Диагностика

В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда — снижение уровня содержания гемоглобина. При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).

Лечение

При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание (Вакуум-аспирация — отсасывание содержимого полости матки при помощи специального аппарата. Выскабливание — удаление содержимого полости матки и поверхностного слоя эндометрия при помощи специального инструмента — кюретки).
В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2-3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
При всех формах течения эндометрита проводится иммунокорригирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
ГБО (гипербарическая оксигенация) — это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии — недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.

Профилактика

Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале — до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.

Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Симптомы

У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.

Лечение

При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил — кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

Профилактика

Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.

Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)

Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов.

Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового . В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и "застоя" молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.

Симптомы

Повышение температуры тела до 38,5-39°С и выше.
- Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
- Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы. Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
- Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.

Диагностика

Осмотр, пальпация молочных желез.
УЗИ молочных желез.
Бактериологическое исследование молока.

Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

Лечение лактостаза

При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты — аппараты "Ультратон", "Витязь" и т.д.), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл Но-шпы, непосредственно перед сцеживанием — внутримышечно ). При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.

Лечение мастита

Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.

Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.

Профилактика

Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.

В практике медицинских специалистов нередко встречаются ситуации, когда у кормящей женщины развивается инфекционно-воспалительное поражение мочевыделительной системы. Как правило, причиной данного состояния являются патогенные микроорганизмы бактериальной природы, которые попадают в организм молодой мамы восходящим путем.

Повышенная склонность беременных и кормящих женщин к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний обусловлена угнетенным состоянием иммунной системы. Развитие пиелонефрита может нанести большой урон материнскому организму и привести к формированию более серьёзных патологий мочеполовой системы. Предупредить осложнения сможет только постановка достоверного диагноза и прохождение полного курса лекарственной терапии.

Причины

Спровоцировать острое воспаление почечного аппарата у кормящих женщин могут такие неблагоприятные факторы:

Повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки на организм молодой мамы;
Физиологическое угнетение защитных сил организма, связанное с процессом вынашивания ребенка;
Гормональная перестройка женского организма;
Активация патогенной или условно патогенной микрофлоры на фоне иммунодефицита;
Ношение тесного нижнего белья из синтетической ткани.

Наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая проникает в почечный аппарат кормящей женщины восходящим путем через мочеточники.

Симптомы

Распознать формирование инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата можно по ряду характерных признаков:

Слабость и общее недомогание;
Ломота в теле;
Резкое повышение температуры тела до показателей 38-39,5 градусов;
Боль и дискомфорт в поясничной области;
Моча приобретает мутный цвет.

Нередко болевой синдром при пиелонефрите распространяется на область внутренней поверхности бедер, низа живота и промежности. При формировании инфекционно-воспалительного процесса женщину могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются дискомфортом.

Диагностика

Постановка диагноза инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата осуществляется на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для диагностики пиелонефрита у кормящих женщин используются такие методы:

Общий клинический анализ крови, позволяющий определить такие маркеры воспалительного процесса, как ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
Общий клинический и бактериологический анализ мочи, целью которого является обнаружение лейкоцитов в моче, а также выделение патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительную реакцию в организме;
Ультразвуковое исследование почек;
Определение чувствительности бактериальных микроорганизмов к отдельным группам антибиотиков.

На основании полученных результатов медицинского обследования молодой маме выставляется соответствующий диагноз и назначается лекарственная терапия.

Лечение

Терапия острой формы пиелонефрита у кормящих женщин должна проводиться под чутким руководством лечащего врача. Если молодая мама столкнулась с признаками инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата, то до момента визита к медицинскому специалисту ей можно прибегнуть к самостоятельным мерам для снятия боли и дискомфорта. К таким мерам относят:

Для купирования спазмов используют такие спазмолитические лекарственные препараты, как Папаверин, или Дротаверин. Эти медикаменты не представляют опасности для организма самой женщины и малыша, который употребляет в пищу материнское молоко;
Помочь справиться с болевым синдромом смогут такие анальгезирующие средства, как Кетанов и Парацетамол;
При увеличении показателя температуры тела свыше 38 градусов в качестве жаропонижающего средства используют Ибупрофен или Парацетамол. Эти лекарственные медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не подвергают детский организм риску формирования негативных последствий.

Вести самостоятельный подбор наименований и дозировок антибактериальных лекарственных средств категорически запрещено, так как многие из них способны проникать в организм грудничка через материнское молоко, вызывая токсический эффект.

На приеме у медицинского специалиста кормящей женщине назначается медикаментозная терапия, включающая такие группы лекарственных средств:

Обезболивающие (анальгезирующие) средства;
Спазмолитики;
Антибактериальные препараты. Женщинам в период грудного вскармливания чаще всего назначают такие препараты, как Амоксиклав, Цефуроксим, Амоклав и Цефепим.

Важным условием терапии пиелонефрита у кормящих женщин является соблюдение . Это мероприятие позволяет своевременно очищать мочевыделительные пути от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Кроме того, кормящей пациентке рекомендуют воздержаться от сна на правом или левом боку (в зависимости от стороны расположения воспаленной почки). В качестве дополнительных рекомендаций выделяют:

Ведение профилактики запоров;
Ежедневное нахождение в коленно-локтевой позе в течение 5-10 минут;
Ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей;
Употребление минеральной воды, ягодных морсов без добавления сахара, фруктовых соков и компотов;
На протяжении всего периода лечения кормящей маме необходимо позаботиться о профилактике переохлаждений.

В качестве эффективного дополнения к медикаментозной терапии инфекционно-воспалительного поражения почечного аппарата кормящей маме следует готовить отвары из лекарственных трав, обладающих противомикробным, мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Для лечения пиелонефрита у кормящих женщин показаны такие растительные компоненты:

Фенхель, семена укропа и петрушки;
Цветки ромашки и толокнянки;
Плоды ;
Ягоды брусники и клюквы.

Методики аппаратной физиотерапии используются для лечения пиелонефрита после стихания острого периода и нормализации температуры тела. Для лечения воспалительного процесса используются парафиновые ванны, магнитотерапия, СВЧ, лазеротерапия, а также электрофорез с использованием лекарственных медикаментов.

Во избежание скрытого течения воспалительного процесса, каждой молодой маме нужно сдать лабораторный анализ мочи спустя неделю после выписки из родильного дома.

Это бактериальная инфекция почечной паренхимы. может встречаться в послеродовом периоде, если бактериальная инфекция является восходящей из мочевого пузыря. Инфекция может проявиться как бессимптомная бактериурия во время беременности и иногда связана с катетеризацией мочевого пузыря для уменьшения растяжения мочевого пузыря в родах и после родов. Наиболее частыми болезнетворными организмами являются бактерии, относящиеся к бактериям кишечной группы (например, Escherichia со). Симптомами пиелонефрита служат лихорадка, присоединяющиеся боли, общее недомогание, иногда болезненное мочеиспускание.

Начальное лечение пиелонефрита после беременности заключается в следующем: цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 ч или ампициллин 1 г внутривенно каждые 6 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 48 ч при отсутствии лихорадки у женщины. Необходимо провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Общая продолжительность лечения 7-14 дней; оральные антибиотики используют после начального внутривенного применения антибиотиков. Женщинам необходим хороший уход, потребление большого количества жидкости. Необходимо провести повторное бактериологическое исследование мочи через 6-8 нед после родов, чтобы подтвердить излечение. У всех женщин с рецидивом пиелонефрита в течение беременности или после родов необходимо выполнить контрастную для подтверждения или исключения конкрементов или врожденных пороков развития.

Осложнения со стороны матери при пиелонефрите

Наиболее частые осложнения со стороны матери включают нагрубание молочных желез, трещины сосков, закупорку млечных протоков, беспокойство.

Нагрубание молочных желез, возникающее в раннем периоде лактации и длящееся 24-48 часов, может быть минимизировано ранним частым прикладыванием к груди. Может помочь и удобный бюстгал-тер для кормящих матерей, который следует носить 24 часа в сутки, а также прохладный компресс на грудь после кормления, применение мягкого анальгетика (например, ибупрофена). Кормящей женщине также могут понадобиться массаж и теплый компресс. Если перед кормлением сцедить немного молока, это позволит младенцу лучше захватить ртом набухшую ареолу. Дополнительное сцеживание молока между кормлениями уменьшает нагрубание, сцеживать нужно не все молоко, а столько, чтобы убрать дискомфорт.

Для лечения трещин сосков необходимо проверить положение ребенка во время кормления; иногда младенцы втягивают губу внутрь и сосут ее, что раздражает сосок. Женщина может освободить губу с помощью большого пальца. После кормления нужно выдавить несколько капелек молока и позволить им высохнуть на соске. После кормления прохладный компресс снизит нагрубание и обеспечит дальнейшее комфортное состояние.

Закупорка млечных протоков проявляется как напряженный, умеренно болезненный участок молочной железы кормящей женщины, при этом у нее отсутствуют общие признаки заболевания. Уплотнения возникают в разных местах, они безболезненны. Продолжение грудного вскармливания обеспечит опорожнение молочной железы. Теплые компрессы и массаж пораженного сегмента могут помочь восстановлению проходимости. Также женщина может изменить позицию при кормлении, поскольку разные области молочной железы лучше опорожняются в зависимости от положения ребенка. Удобный бюстгалтер может помочь, в то время как обычные бюстгалтеры с проволочными вставками и сжимающими ремешками могут способствовать застою молока в сдавленных областях.

Встречается достаточно часто и проявляется как болезненный, горячий, отечный участок молочной железы клиновидной формы. Он развивается на фоне нагрубания молочной железы, закупорки протоков; инфекция может возникать вторично, чаще всего вызывается пенициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, реже - Streptococcus sp или Escherichia coli. При инфицировании могут развиться лихорадка (> 38,5°С), озноб, гриппоподобное состояние. Диагноз при пиелонефрите основывается на анамнезе и клинических данных. Количество клеток (лейкоцитов > 10 6 /мл) и посев грудного молока (бактерии > 10 3 /мл) помогут отличить инфекционный мастит от неинфекционного. Если симптомы невыраженные и сохраняются менее 24 часов, может оказаться достаточно консервативного лечения (опорожнение груди при кормлении или путем сцеживания, компрессы, анальгетики, поддерживающий бюстгалтер, охранительный режим). Если улучшения не наступает через 12-24 часа или высока активность процесса, необходимо начать антибактериальную терапию, используя препараты, безопасные для ребенка и эффективные против S. aureus (например, цефалексин 500 мг внутрь 4 раза в день); длительность терапии 10-14 дней. Осложнения позднего начала терапии - рецидив и формирование абсцесса. Во время лечения можно продолжать кормление грудью.

Беспокойство матери , расстройства, чувство неудовлетворенности могут развиться вследствие недостатка опыта грудного вскармливания, механических сложностей при кормлении, усталости и сложности определения достаточности молока, а также послеродовых физиологических изменений. Эти факторы и эмоции являются наиболее частыми причинами, по которым женщины прекращают кормление грудью. Раннее наблюдение врача-педиатра или консультация специалиста по лактации являются эффективными мерами профилактики раннего прекращения грудного вскармливания.

Медикаменты. Кормящим женщинам, после беременности следует, по возможности, избегать приема лекарственных средств. В случае если медикаментозная терапия необходима, нужно избегать многих лекарств, а также средств, угнетающих лактацию (бромокриптин, леводопа), нужно выбирать наиболее безопасный альтернативный препарат и принимать его непосредственно после кормления грудью или перед периодом наиболее длительного сна ребенка; такой способ менее применим для новорожденных, которые едят часто и режим кормления которых еще не установился. Данные об отрицательных эффектах большинства лекарственных препаратов получены из сообщений об отдельных случаях или небольших по объему исследований. Безопасность некоторых препаратов (например, ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорины, инсулин) была доказана расширенными исследованиями, в то время как другие считаются безопасными лишь на основании отсутствия сообщений об отрицательных эффектах. Лекарства, которые используются давно, как правило, более безопасны, нежели новые препараты, сведения о которых ограничены из-за малого опыта их применения.

Отлучение от груди. Как правило, отлучение от груди происходит по обоюдному согласию матери и ребенка в любом возрасте старше 12 месяцев. Чаще отказ от грудного вскармливания происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев, одновременно ребенку предлагаются новые виды твердой пищи; некоторые младенцы отказываются от груди сразу, без каких бы то ни было проблем, другие же сохраняют 1-2 грудных кормления в день до 18-24 месяцев и даже дольше.

Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительного процесса в почках, вызванного различными бактериями, с поражением чашечно-лоханочной системы. Данная болезнь довольно часто встречается у кормящих матерей.

Часто симптомы начинают проявляться спустя небольшой промежуток времени после родов, когда ослабленный организм не может в полной мере бороться с возбудителями инфекции – стрептококками, протеями, эшерихиями и энтерококками.

Развитие болезни может привести к ряду неблагоприятных последствий, в том числе, к хронической почечной недостаточности.

Как лечить пиелонефрит кормящей женщине?

При появлении симптомов пиелонефрита следует незамедлительно обратиться к врачу. Проводить самостоятельное лечение заболевания при грудном вскармливании категорически не рекомендуется. Во-первых, это может навредить здоровью ребенка, а во-вторых, затруднить врачу дальнейшее диагностирование болезни.

Как стационарное, так и амбулаторное лечение пиелонефрита происходит с помощью принятия антибиотиков.

В зависимости от тяжести и течения заболевания, некоторые назначенные препараты могут быть несовместимы с грудным вскармливанием. По этой причине в некоторых случаях этот процесс придется на время приостановить.

Особенности лечения пиелонефрита у кормящей женщины?

Лечение болезни у кормящей мамы происходит по следующим направлениям:

Стабилизация режима. Во время острой стадии болезни рекомендуется соблюдать постельный режим весь период повышенной температуры. После улучшения состояния больной режим расширяется.
Диета. Главная ее цель – сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для этого кормящей женщине рекомендуют употреблять ощелачивающие, легкоусвояемые, богатые витаминами продукты. К ним относят сушеные абрикосы, инжир, сельдерей, свеклу, морковь, зелень и т.д. Также важно включать в рацион мочегонные продукты – кабачки, арбузы, дыни. После снижения болезненных симптомов в рацион вводят молочные продукты, яйца, а затем мясо и рыбу. Важно следить за калорийностью принимаемой пищи – в день нужно употреблять не менее 2500 калорий.

Диета при пиелонефрите исключает употребление консервов, специй, жирных и жареных блюд.

При лечении пиелонефрита у кормящей мамы всегда следует помнить, что прописывать лекарственные препараты и определять их дозировку должен только врач. Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред и здоровью женщины, и здоровью малыша.

Советы по лечению пиелонефрита у кормящей женщины

При обнаружении у женщины пиелонефрита в период лактации, можно воспользоваться советами, которые могут существенно облегчить ее состояние и ускорить выздоровление:

в интервалах между курсами лечения следует применять уросептики и диуретики, например, полевой хвощ, толокнянку и т.д.;
во время лечения рекомендуется пить клюквенный морс, увеличивающий кислотность мочи и обладающий противовоспалительным действием;
2-3 раза в день следует принимать коленно-локтевое положение. Продолжительность – 4-5 минут. Данное положение способствует улучшению оттока мочи из мочевыводящих путей;
спать кормящей маме рекомендуется на боку, противоположном тому, где располагается больная почка. Это также способствует лучшему оттоку мочи;
контроль регулярного опорожнения кишечника. При нерегулярном опорожнении следует вводить в рацион продукты, способствующие послаблению кишечника: чернослив, свеклу, компот из ревеня. Из растительных препаратов можно принимать кору крушины – 1 столовая ложка на стакан воды;
ограничение поваренной соли, которая задерживает вывод жидкости из организма.

Критериями излечения болезни является отсутствие изменений в анализе мочи и исчезновение характерных симптомов.

Является одним из частых заболеваний у беременных и ранее здоровых женщин. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости патологии, что связывают с множеством причин, особенно во втором триместре беременности. Статистические данные утверждают, что каждая десятая женщина обращается к специалисту по поводу пиелонефрита.

Определение патологии

Мочевая система представлена почками, которые формируют и накапливают мочу, мочеточниками, мочевым пузырём (резервуаром для мочи), и мочеиспускательным каналом. Чаще всего воспаление и инфекционный процесс развивается в тканях почек (паренхима, лоханки) и называется пиелонефритом, что связывают с физиологическими особенностями во время беременности (матка и плод пережимают мочеточники и препятствуют нормальному оттоку мочи), а также с гормональными и иммунными изменениями в организме.

У женщин с первой беременностью воспалительный процесс развивается чаще, так как организм не способен справиться с возникшими явлениями во время развития плода.

В среднем 1–5% женщин страдают от данного заболевания во время вынашивания плода.

На сегодняшний день подобные изменения мочевой системы определяют как пиелонефрит беременных или гравидарный. Во время кормления грудью заболевание может развиться из-за наличия хронических очагов инфекции, что ни в коем образе не связывается с лактацией и является отдельной патологией.

Классификация пиелонефрита

Единой и общепринятой классификации заболевания на сегодня не существует, но его принято разделять в зависимости от распространённости процесса на:

односторонний;
двухсторонний.

По времени возникновения:

острый - длительность до 3 месяцев;
хронический - с частыми обострениями и ремиссиями, общей продолжительностью больше 3 месяцев.

По провоцирующим причинам:

обструктивный - развивается из-за наличия препятствия в мочевыводящих путях (камень) или извне (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, метастазы), а также при патологии развития почек;
необструктивный - возникает вследствие инфекционного поражения почек или других органов, что приводит к распространению возбудителя и в мочевой системе.

Если пиелонефрит развивается без явных провоцирующих факторов, то он считается неосложнённым. При сопутствующей патологии мочевой системы или нарушении нормального образования и оттока мочи возникает осложнённый вид заболевания (во время беременности, например, гестационный или при сахарном диабете).

Последствия заболевания

Высокая встречаемость пиелонефрита в период беременности приводит к увеличению смертности на внутриутробном этапе развития, особенно в первом триместре, и в период родов.

Инфекционный процесс в почках на поздних сроках провоцирует у большей части женщин возникновение гестоза (токсикоза), преждевременных родов, плацентарной недостаточности, а также задержку внутриутробного развития плода и рождение малышей с недостаточной массой тела, что сказывается на их дальнейшем состоянии.

В период кормления грудью при лечении пиелонефрита следует следить за состоянием ребёнка, так как с молоком матери возможна передача действующих веществ препаратов, которые были назначены.

Причины и механизмы развития гестационного пиеонефрита

Главным фактором развития пиелонефрита как у беременных, так и кормящих женщин являются патогенные микроорганизмы, что подтверждает общие механизмы развития заболевания у обеих групп.

Распространиться инфекция может гематогенным (с током крови) и уриногенным (при обратном забросе мочи) путями.

Факторы, которые могут посодействовать возникновению пиелонефрита как у беременных, так и у женщин, кормящих грудью, могут быть:

хронические очаги инфекции - являются источниками бактерий, которые с кровью попадают в почки;
ранее перенесённые инфекции мочевыводящих путей, что значительно ослабляет местные механизмы защиты;
воспалительные процессы тазовых органов и репродуктивной системы женщины;
ожирение и другие метаболические нарушения в организме;
низкий социальный уровень жизни;
бессимптомное выделение бактерий при мочеиспускании.

Симптоматика заболевания

Клиника пиелонефрита может проявляться как в острой, так и хронической формах. В период обострения хронического течения заболевания симптомы будут напоминать острый процесс.

Клинические проявления патологии зависят от срока беременности.

Если в первом триместре боль в пояснице имеет выраженный характер, с распространением на внутреннюю поверхность бедра и половые органы, с высокой температурой и общими симптомами недомогания, то во втором и третьем триместре неприятные ощущения в поясничном отделе притупляются и стают ноющими. Такие явления обусловлены в первую очередью степенью нарушения оттока мочи.

В период активного развития воспалительного процесса женщины жалуются на:

боль в поясничном отделе, внешних половых органах, что напоминает почечную колику;
общую слабость;
высокую температуру тела с ознобом;
тошноту и рвоту;
частое мочеиспускание и ощущение дискомфорта во время процесса.

У многих беременных симптомы общей интоксикации более выражены, чем боль, что часто утрудняет своевременную постановку диагноза и требует проведения дополнительных методов исследования.

В период частичной ремиссии возможно обратное развитие симптомов, которые не сопровождаются повышением температуры и недомоганием. На данном этапе диагноз подтверждается после проведения ряда диагностических мероприятий.

Фаза ремиссии пиелонефрита у беременных и кормящих грудью не проявляет себя клинически, но возможно наличие бессимптомной бактериурии (выделения с мочой патогенных микроорганизмов).

Диагностика

В гестационный период и во время лактации существуют некие особенности в исследованиях, так как рентгенологические методы диагностики противопоказаны, а использование цистоскопии (внутренний осмотр мочевого пузыря и мочеточников с помощью введения прибора через мочеиспускательный канал) не только неинформативно, но и может привести к дополнительному инфицированию.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови - определяет повышенный уровень лейкоцитов и отдельной их фракции - нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
Общий анализ мочи - увеличение плотности и щелочная реакция мочи, наличие гноя, высокие показатели лейкоцитов и белка, а также выделение цилиндрического эпителия.
Посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам - применяют с целью идентификации основных видов возбудителей пиелонефрита и для дальнейшего выбора метода антибактериальной терапии.

тщательное подмывание внешних половых органов;
непосредственно перед самым мочеиспусканием во влагалище желательно ввести тампон;
мочу необходимо сдавать в специальный контейнер, который герметически закрывается;
исследование желательно проводить до начала лечения;
если после посева определяется более двух возбудителей, то высока вероятность их попадания из влагалища, что требует повторной диагностики.

Ультразвуковое исследование

С помощью УЗ-аппаратуры уже через несколько минут можно получить информацию о наличии воспалительного процесса в почках и степени тяжести, об изменениях внутренних структур органов (чашечек и лоханок), присутствии камней и их размерах, а также о пороках развития почек и мочеточников.

На основе клинической картины и дополнительных методах диагностики специалисты проводят дифференциацию с такими заболеваниями:

аппендицит;
острый холецистит;
печёночная колика;
разрыв ;

Современный взгляд на патологию - видео

Лечебные мероприятия

Беременные женщины в кормящие мамы в острый период воспалительного процесса почек должны получать курс терапии и находится под наблюдением специалистов, то есть в стационаре.

Планировать зачатие ребёнка после заболевания необходимо не ранее, чем через три месяца от успешного лечения воспалительного процесса в почках.

В первые дни острого воспалительного процесса женщине необходимо придерживаться постельного режима. На сегодняшний день не рекомендовано соблюдать питание согласно диетическим столам не только при пиелонефрите, но при любом другом заболевании. Пища должна быть сбалансированной и соответствовать потребностям организма. Также следует увеличить количество выпитой жидкости, с целью повышения кислотности мочи, лучшим вариантом для этого являются отвары и компоты с клюквы.

Для улучшения оттока мочи у беременных необходимо ежедневное пребывание в коленно-локтевой позе, при которой матка с плодом опускается и не пережимает мочеточники.

Медикаментозная терапия

Основным терапевтическим методом лечения пиелонефрита является антибиотикотерапия, которая должна быть направлена на прекращение роста и размножения бактерий, их уничтожение, а также минимально влиять на организм будущего или уже рождённого ребёнка.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности.

I триместр - предпочтение отдаётся группе защищённых пенициллинов, так как они имеют минимальное влияние на эмбрион и формирование его органов. Такими препаратами являются Амоксил, Флемоклав, Амписульбин.
II и III триместр беременности - список допустимых лекарственных средств расширяется. Кроме разрешённых антибактериальных препаратов на ранних сроках, можно использовать цефалоспорины и макролиды. Например, Суммамед, Цедоксим, Цефтриаксон.

В послеродовом периоде и во время кормления грудью используют все доступные антибиотики, к которым проявляется чувствительность патогенных бактерий. Но, в случае применения фторхинолонов (Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин и др.) и карбапенемов (Тиенам, Меропенем и др.) грудное вскармливание заменяют искусственным, на период прохождения курса лечения.

Антибактериальные препараты и лекарства - фотогалерея

Амоксил разрешён в первом триместре беременности Цефатоксим можно использовать на поздних сроках беременности
В период приёма Лефофлоксацина женщина не должна кормить малыша грудью Тиенам применяют только при тяжёлом течении пиелонефрита

На фоне антибактериальной терапии также используют для:

уменьшения симптомов интоксикации - раствор Глюкозы, Натрий Хлорида;
улучшения кровообращения в почках и плаценте - Но-Шпа, Трентал;
снятия спазма в мочеточниках - Канефрон, Уролесан;
предотвращения образования микротромбов в сосудах плаценты - Гепарин.

Народные методы лечения в домашних условиях

Фитотерапию можно использовать, но не как основной метод лечения, а в виде дополнительного к медикаментозным препаратам. Для улучшения оттока мочи и местного антисептического действия применяют:

2 столовые ложки толокнянки, залитой стаканом кипятка и настоянной в течение 30 минут. Несколько раз в день по столовой ложке настоя употребляют перед приёмом пищи;
траву пикульника, хвоща полевого и спорыша, в соотношении 1:1:2, настаивать до 6 часов на стакане воды. Далее, смесь кипятят 5 минут и принимают по 2 столовые ложки ежедневно;
10 гр, растёртого в порошок прополиса, заливают 100гр растопленного подсолнечного масла и полученную смесь употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Физиотерапия

Лечение воспалительного процесса почек у беременных и кормящих женщин с помощью физиотерапевтических процедур возможно. Для этого используют диатермические токи, которые в поясничной области снимают напряжение мышц и расширяют не только сосуды почек и плаценты, но и мочеточники.

Суть метода заключается в том, что с помощью электродов генерируется электрический ток высокой частоты, который владеет положительным действием на ткани и органы.

Хирургическое лечение

Если проведение курса консервативной терапии не улучшило состояние пациентки и выраженность воспалительных процессов, а отток мочи не возобновился, используют катетеризацию мочеточников. Процедура заключается в постановке специальных стентов (трубочек), которые не сужаются и не поддаются деформации, что улучшает отток от почек и препятствует развитию бактерий.

Выбор родоразрешения

Как правило, роды у женщин с острым пиелонефритом проходят естественным путём. Если же беременная страдает хроническим воспалением почек, а на поздних терминах беременности наблюдается развитие тяжёлого токсикоза, то выполняют кесарево сечение, с целью сохранения жизни матери и ребёнку.

Профилактика заболевания

Для избежания возникновения гестационного пиелонефрита необходимо:

устранение очагов хронической инфекции ещё до беременности;
ежедневное пребывание в коленно-локтевом положении для улучшения оттока из почек;
регулярная сдача мочи для исследования и раннее выявление бессимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у беременных - это серьёзное заболевание, которое может привести к осложнениям во время родов и после. Но ранняя диагностика, лечение заболевания, а также выполнение профилактических мероприятий позволяют снизить риск осложнений и улучшить исход.