Все что нужно знать о причинах, симптомах, выявлении и терапии зоба. Зоб (струма) — симптомы Смешанный зоб щитовидной железы

Маленький узелок на шее, который в норме даже не прощупывается, а весит не более 20 г, называется щитовидной железой. Эта железа, как и другие, вырабатывает гормоны - биологически активные вещества, влияющие на работу отдельных органов и систем. В щитовидной железе производится два основных гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их выработка тесно связана с работой гипофиза и его тиреотропным гормоном. При достаточном количестве Т3 и Т4 в организме они:

• регулируют работу центральной нервной системы (ЦНС);
• контролируют обмен веществ в организме, выработку белков и витамина А;
• обеспечивают метаболизм жировых клеток и глютенов;
• регулируют работу сердечно-сосудистой системы, а точнее, влияют на сердечную мышцу;
• обеспечивают слаженную работу желудочно-кишечного тракта,
• контролируют мышечную систему;
• у детей способствуют росту всего организма.

Значимость правильного функционирования щитовидной железы трудно переоценить. Это своеобразный регулятор жизнедеятельности, и в то же время деятельность ее самой зависит от других систем и органов.

Что такое зоб и его разновидности

Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) в своей основе имеют 3 или 4 (отсюда и цифры в названии) атома йода. При дефиците этого элемента щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, и это сказывается в первую очередь на ЦНС, человек ощущает слабость, усталость или при их избытке, наоборот, раздражительность.

От дисбаланса страдают все органы, так как нарушается обмен веществ. Страдает и сама щитовидная железа, и следствием этого становится образование узелков в ней или же увеличение ее в размерах.

Зоб - это увеличение щитовидной железы за счет происходящих в ней патологических изменений, образования опухолей или узлов. Это болезнь, которая затрагивает все стороны жизни.

Причин увеличения щитовидки и образования зоба может быть много, а в зависимости от них различают и разные виды этой патологии.

Так, по географическому признаку зоб может быть:

• Эндемический, когда возникает увеличение щитовидки, характерное только для определенной местности.
• Спорадический - это все остальные виды, возникающие независимо от географического расположения.

Увеличение щитовидной железы делят по классификации Николаева на степени:

1. Первая степень: железа ощущается при пальпации.
2. Вторая степень: можно увидеть увеличенную щитовидную железу.
3. Третья степень: значительное утолщение шеи.
4. Четвертая: изменение формы шейного отдела.
5. Пятая степень предполагает огромный зоб.

При рассмотрении структуры щитовидной железы выделяют:

• диффузный зоб;
• узловой;
• диффузно-узловой.

При классификации зоба по месту расположения на шее выделяют:

• стандартно расположенный зоб, охватывающий только доли щитовидки;
• кольцеобразный, охватывающий в кольцо трахею;
• дистопированный, захватывающий корень языка или добавочную долю щитовидки.

Кроме того, зоб может быть доброкачественным, когда он растет очень медленно, и злокачественным.

Тест на наличие йода в организме. С вечера нужно нанести (ватной палочкой) спиртовым раствором йода 3 полосы: самую тонкую, среднюю и толстую. Дать им высохнуть, а затем лечь спать. Если через 12 часов тонкая полоса исчезнет - это норма, если исчезнут две - нужен профилактический прием йода. При исчезновении всех трех полос следует немедленно идти к врачу: вашему организму йода не хватает.

Симптомы увеличения щитовидной железы

При первой степени зоба симптомы смыты, и пациент относит их на счет переутомления или же легкого недомогания. Эти проявления связаны с гиперфункцией щитовидки, при которой выработка гормонов значительно увеличивается, или же гипофункцией, когда организм страдает от нехватки Т3 и Т4.

Среди первых симптомов наблюдаются:

• раздражительность или, наоборот, вялость;
• постоянная усталость, головокружение, тяжесть в области головы;
• сдавленность дыхания, его затрудненность;
• изменения голоса, сиплость, хрипота;
• кашель, сухой и царапающий горло;
• приступы удушья по ночам;
• сложности с глотанием пищи.

Совет! При возникновении данных симптомов нужно обращаться к эндокринологу, так как терапевт может отнести их на счет других заболеваний.

Наиболее эффективным признано лечение начальной стадии зоба, а обнаружить ее очень непросто. Поэтому важно внимательно относится к своему здоровью и здоровью близких людей.

Нанесенная на кожу йодная сетка отчетливо видна через 24 часа - это означает, что в организме избыток йода. Необходимо обращение к эндокринологу: слишком много йода так же вредно, как и его недостаток.

Особенности проявления болезни у мужчин и у женщин

Зоб у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее подвержены этой болезни женщины климактерического возраста.

Среди симптомов зоба у женщин наблюдается чаще понижение давления, слабость, быстрая утомляемость. Для зоба характерны частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии; возникает ощущение сдавленности в области сердца, боль за грудиной.

При второй степени увеличения щитовидной железы появляется одышка, в дальнейшем пропадает аппетит, возникает сонливость, мучают расстройства пищеварения, вздутие живота. Для женщин характерны нарушения менструального цикла, выкидыши, бесплодие.

4-я и 5-я стадия зоба характеризуются такими симптомами, как увеличение веса и ухудшение памяти.

Совет. Индивидуальную профилактику йодосодержащими препаратами проводите только после консультации эндокринолога.

У мужчин снижается сексуальное влечение вплоть до полной импотенции.

Другие симптомы, характерные для увеличения щитовидной железы, проявляются у мужчин так же, как и у женщин.

Наличие зоба 3 степени негативно влияет на возможность забеременеть. В данном случае - это невозможно.

Беременность и дефицит йода

Среди всех групп населения беременные женщины нуждаются в наибольшем количестве йода. Им требуется 200 мг в сутки. Недостаточность Т4 вследствие рациона, бедного йодом, в первом триместре беременности может привести к развитию врожденных пороков плода.

Медицинский контроль за функционированием щитовидной железы, выработкой ею гормонов в этот период очень строг. Необходимо, чтобы беременная получала нужное количество йода с пищей или при дополнительном лечении.

Чем опасен недостаток йода для детей

Возникновение эндемического зоба у детей, а сегодня это около 25% от всех детских заболеваний эндокринной системы, влечет за собой развитие эндемического кретинизма. Для взрослых это нехарактерно, а у детей зоб сопровождается задержкой роста, физического и интеллектуального развития.

Наиболее частой формой зоба у детей является диффузный зоб.

Почему появляется зоб?

Ученые считают главной причиной образования зоба недостаток йода в организме. Дефицит этого элемента возникает при малом количестве йодсодержащих продуктов в питании. Во многих географических регионах в грунте йода недостаточно, следовательно, его мало и в воде.

Еще одной причиной образования зоба является отравление тяжелыми металлами (диффузный зоб), а также ряд других факторов плохой экологии.

Среди причин образования зоба узлового:

• генетическая предрасположенность,
• опухоли гипофиза,
• аденома щитовидной железы,
• онкологические новообразования.

Диагностика

Домашний экспресс-тест, описанный выше, может стать причиной похода к эндокринологу, но сказать с уверенностью, что это признак увеличения щитовидки, нельзя.

Чтобы определить наличие зоба щитовидной железы, нужно пройти целый ряд тестов и обследований:

1. Сначала следует прийти на прием к эндокринологу и рассказать обо всех наличных симптомах, которые беспокоят больного.
2. Доктор назначит ряд анализов: мочи и крови, в том числе и тесты на гормоны.
3. Скорее всего, также будет назначено УЗИ щитовидной железы, возможно КТ или МРТ.
4. В дальнейшем может понадобиться биопсия зоба щитовидной железы.

Важно! Для профилактики увеличения щитовидной железы включайте в свой рацион продукты, богатые йодом, но при этом всегда и во всем знайте меру.

Лечение зоба

Лечение зоба щитовидной железы предполагает несколько вариантов:

• При незначительном увеличении щитовидной железы, когда несильно снижена выработка гормонов, проводят гормонозамещающее медикаментозное лечение. Такая терапия применяется пожизненно после операции по удалению доли щитовидной железы или же после терапии радиоактивным йодом. Фактически лечение гормональными препаратами - это основное лечение зоба щитовидной железы.
• Узловой зоб лечится хирургическим путем. Здесь возможна резекция узлов или поврежденной доли, при повреждении одной доли диффузным зобом также проводится ее удаление. Это сложная операция, так как в области щитовидной железы находится много кровеносных сосудов.

При невозможности резекции опухоли проводится лечение радиоактивным йодом. Сегодня это уникальная процедура, заменителей ей нет. Во многих случаях она приводит к гипофункции железы, и затем требуется постоянная коррекция гормонального фона при помощи медикаментов.

Зоб щитовидной железы - что это такое? Этот вопрос можно услышать в самых разных уголках мира по причине достаточно широкого распространения явления. Щитовидная железа увеличена может быть по разным причинам, но для некоторых районов уровень заболевания таков, что оно причисляется в ранг краевых болезней.

Вопрос о зобе резко встает, когда человек вдруг обнаруживает, что на его горле начинает расти непонятное и пугающее образование. Сам по себе зоб не болезнь, а симптом заболевания, которое действительно может быть очень опасным и требует серьезного внимания и лечения.

Особенности зоба щитовидной железы

Зоб представляет собой увеличение размеров органа, являясь признаком ряда его заболеваний, выраженных в функциональных нарушениях. Эта патология может представлять небольшое вздутие в области адамова яблока, но может разрастись так, что деформирует шею и оказывает давление на другие органы.

Зоб разного типа намного чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, что связано с гормональными процессами.

Тип проявления зоба зависит от вида нарушения секреторной функции железы:

• Гипотиреоз: понижение секреторной функции, приводящее к уменьшению выделения гормонов, что вызывает такие последствия, как затухание обменных процессов, отечность, ожирение, заторможенность реакции.
• Гипертиреоз: чрезмерная активизация секреции; сопровождается аномальным ускорением обменных процессов и приводит к потере веса и перегрузке нервной системы.
• Эутиреоз: нормальная выработка гормонов, но рост зоба происходит за счет патологического размера самой железы.

Основные виды зоба

Что такое зоб, определяется по виду заболевания щитовидки. Можно выделить следующие основные разновидности:

• Эндемический зоб: описывается ростом объема органа и уменьшением секреции тироксина и трийодтиронина; имеет характерную географическую зависимость, распространен в местах, где наблюдается явная нехватка йода в воде и продуктах. Патогенез заболевания связан с тем, что йод в организме необходим для выработки нужных гормонов и при его остром дефиците требуется гораздо больше перекачать крови через себя, а железа рефлекторно увеличивает количество клеток, отвечающих за выработку этого гормона. Для исправления ситуации гипофиз вырабатывает тиреотропин, который активизирует деление клеток органа и увеличивает его объем и массу.
• Тиреоидит (зоб Хашимото): аналогичен по этиологии диффузному зобу, но относится к гипотиреозу. В результате ошибочных действий иммунной системы избыточные лейкоциты атакуют железу, а на месте гибели клеток формируется фиброзная ткань. Этот тип болезни в основном имеет наследственные причины, но иногда может инициироваться травмами, инфекциями, шейными воспалениями, хроническим фарингитом, йодистой аномалией и загрязнением атмосферы токсическими веществами.
• Диффузный токсический зоб: это заболевание, которое можно отнести к тиреотоксикозу, а избыток йода ведет к отравлению организма; провоцируется патологией аутоиммунной системы на генетическом уровне, при инфекциях, травмах головы, нервных шоках.
• Узловой зоб (аденома щитовидной железы): образование узла в результате избыточного выделения тиреотропина, а также нарушения функционирования нервных отростков. Разрастание клеток приводит к отравлению организма гормонами (тиреотоксикоз).
• Врожденный зоб: появляется у детей, если у матери в период беременности ощущался значительный дефицит йода или из-за генетической предрасположенности.
• Фиброзный тиреоидит (фибропластический зоб): щитовидка разрастается из-за проявления аутоиммунной патологии воспалительного характера, путем роста соединительной ткани из волокон фибрина.

Степени увеличения щитовидной железы

В процессе развития болезни наблюдаются различные степени увеличения железы. В международной классификации выделяются следующие степени:

• Степень 0: зоб не просматривается и не прощупывается.
• Степень 1: увеличение щитовидной железы 1 степени не заметно, но перешеек железы пальпируется.
• Степень 2: зоб 2 степени заметен во время глотания и легко пальпируется.
• Степень 3: железа увеличена, что визуально выглядит как эффект толстой шеи.
• Степень 4: зоб 4 степени имеет ярко выраженный вид, нарушается конфигурация шеи, шея деформируется.
• Степень 5: огромный зоб, сдавливающий шею, вызывающий проблемы при дыхании и глотании.

Причины, симптомы, диагностика и лечение узлового зоба

Узловой зоб представляет собой локальное разрастание железистой ткани, которое может иметь одноузловой или многоузловой (более 2) тип. Он имеет в основном клеточный тип.

Упражнения для щитовидной железы помогут даже при узлах и гипотериозе!

Причины узлового зоба

Узловой зоб может стать проявлением таких заболеваний, как:

• узловой коллоидный зоб: самое распространенное узловое образование в виде увеличенного размера фолликула, заполненного вязким коллоидом;
• аденома щитовидной железы;
• рак щитовидной железы: злокачественное образование со способностью метастазирования;
• аденома гипофиза: увеличение щитовидки в результате избытка тиреотропина;
• тиреоидит Хашимото;
• киста: зоб связан с дермоидной кистой, относится к врожденной форме.

Указанные причины провоцируются рядом внутренних и внешних факторов: дефицитом йода и некоторых других минералов в воде и питании; нарушением оттока крови и лимфы из железы, связанным с атеросклерозом; наследственной предрасположенностью; нарушением функций нервных окончаний на каком-либо участке железы; загрязненной средой обитания (повышенный радиационный фон, загрязнение нитритами, перенасыщение почвы кальцием и т.д.); психологическими стрессами; травмами головы; гормональной перестройкой; снижением иммунной защиты после перенесенных заболеваний.

Симптомы узлового зоба

Узлы проявляются при прощупывании в виде уплотнений или визуально при достижении размера более 10-20 мм. Начиная со стадии 3, симптомы становятся явными, вызывающими несимметричную форму шеи; например, припухлость правой доли. Утолщение шеи может происходить и с обеих сторон при многоузловом типе развития.

Симптомы имеют и общее проявление, зависящее от характера патологии. При гипотиреозе можно выделить следующие признаки, такие как пониженная температура и артериальное давление; отечность лица, губ, конечностей; ночная бессонница, но желание спать днем; набор веса; депрессия; снижение внимания и памяти; сухость кожи; выпадение волос; запоры; отсутствие аппетита.

При тиреотоксикозе симптомы следующие: повышенная температура и лихорадочное состояние; учащенный ритм сердца; раздражительность; похудение при хорошем аппетите; ощущение горячего на кожном покрове; повышенное выделение пота; дрожание рук; диарея. Менее явно признаки проявляются при эутиреозе: одышка при вращении головой; кашель, переходящий в бронхит; першение горла; чувство кома в горле; глотательные проблемы.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз ставится путем осмотра и общего анализа крови (на гормоны). Более точные результаты получаются после УЗИ щитовидной железы, биохимического анализа крови, сцинтиграфии. Окончательное дифференцирование заболевания осуществляется по результатам рентгенографических исследований, пункционной биопсии и компьютерной томографии.

Медикаментозное лечение включает назначение таких препаратов, как антитиреоидные средства (мерказолил, пропилтиоурацил); тиреоидные лекарства (левотироксин, тиреотом); комбинированные йодсодержащие вещества (йодид калия 200, йодтирокс).

Эффективной методикой лечения узлового зоба является радиойодтерапия с использованием радиоактивного изотопа йода 131. При лечении контролируется тиреомегалия. При риске злокачественности образования, перерастания болезни в 4-5 степени, многоузловом развитии проводится оперативное лечение.

Симптомы и лечение коллоидного зоба

Коллоидный зоб щитовидной железы представляет собой ее увеличение в результате наполнения фолликулов коллоидной жидкостью в объеме более 18 мл (у женщин) и 25 мл (у мужчин).

Можно выделить основные формы коллоидного зоба.

• Диффузный коллоидный зоб: распределение коллоида по всему органу.
• Узловой коллоидный зоб: локальное размещение заполненных фолликулов.
• Кистозно-коллоидный зоб: скопление коллоидов в кисте, окруженной оболочкой эластичного типа.

Основные причины, вызывающие коллоидный зоб: дефицит потребления йода; возрастные аномалии (после 40 лет); женские гормональные всплески; патология органов эндокринной системы; повышенный радиационный фон; генетическая предрасположенность; нервный стресс; болезни инфекционного и воспалительного характера; переохлаждение.

Симптомы коллоидного зоба

Симптомы начинают проявляться с 3 степени развития заболевания. Зоб в виде широкого валика или бабочки заметен визуально. На ощупь образование представляет собой эластичный нарост, содержащий много мелких пузырьков с коллоидом. Ощущаемые признаки: давление в шее; проблемы при глотании; покашливание; осиплость; чувство инородного тела в горле. Дополнительно можно отметить: при гипотиреозе - заторможенность реакции, слабость, запоры, замедление сердечного ритма, пониженная температура; при гипертиреозе - возбудимость, бессонница, учащение сердечного ритма, повышение температуры.

Узлы щитовидной железы: диагностика, пункция (биопсия), виды, последствия

Узлы щитовидной железы. Причины

Лечение коллоидного зоба

Медикаментозное лечение включает назначение средств с содержанием йода (йодомарин 100, йодид калия); тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил); препараты на основе гормонов щитовидки (L-тироксин, эутирокс).

Причины токсического зоба

Токсический зоб представляет собой увеличение щитовидки, при котором происходит отравление организма тиреоидными гормонами (тиреотоксикоз). Основные причины, вызывающие этот тип заболевания:

• наследственность;
• патология гипофиза;
• избыточное потребление йодсодержащих препаратов и тиреоидных гормонов;
• психологическая и гормональная перестройка в женском организме;
• инфекции (грипп, ангина, туберкулез);
• травмы головы;
• энцефалит;
• психологический стресс;
• избыточное воздействие ультрафиолета.

Причины и лечение диффузного зоба

Диффузный зоб представляет собой равномерное расширение объема щитовидной железы. Он может иметь токсический и нетоксический тип заболевания. Достаточно часто встречается сочетание узлового и диффузного типов заболевания - смешанный зоб.

Виды и причины заболевания

Основные заболевания, характеризующиеся диффузным характером: диффузный токсический вид (базедова болезнь); диффузный коллоидный тип; эндемический зоб. К таким заболеваниям приводят следующие причины: дефицит потребления йода, наследственные патологии; неконтролируемый прием препаратов с содержанием йода; женские гормональные изменения; болезни, воздействующие на иммунную систему (диабет, артрит, склеродермия); возрастной фактор; длительный стресс или нервный шок; хирургические операции на щитовидной железе.

К специфическим симптомам диффузного зоба можно отнести шумное дыхание; одышку, появляющуюся в лежачем положении; головокружение. Основное внешнее проявление - характерное выпуклое образование на передней поверхности шеи с равномерным разрастанием обеих половин.

Лечение диффузного зоба. При медикаментозном лечении диффузного зоба назначаются йодистые препараты (дийодтирозин); тиреостатики и антитиреоиды (мерказолил); тиреоидные гормоны (пропранолол, анаприлин); седативные средства (примидон); стероидные гормоны - кортикостероиды (преднизолон). Оперативное лечение проводится при развитии тяжелой формы тиреотоксикоза, слишком большом размере зоба, возникновении осложнения в виде мерцательной аритмии.

Щитовидная железа - это эндокринная железа, имеющая форму бабочки, расположенная в основании шеи, чуть ниже кадыка. Если щитовидная железа становится больше, чем обычно, то на шее она принимает вид зоба. Зоб, как правило, безболезнен, однако, если железа увеличивается чрезмерно, у пациента могут возникнуть проблемы с глотанием, а также это может стать причиной кашля.

Термин зоб означает как увеличение щитовидной железы, так и состояние, связанное с этим.

В соответствии с медицинским словарем Medilexicon:

«Зоб является хроническим увеличением щитовидной железы доброкачественной природы, эндемично возникающим у людей в некоторых регионах, особенно тех, где преобладает холодный климат и обедненность почв йодом ».

Обычно зоб развивается из-за недостатка йода в рационе питания человека. Однако, поскольку большинство стран добавляет йод в поваренную соль, больше подходит иное объяснение: зоб развивается в результате дисбаланса в продукции гормонов щитовидной железы , из-за формирующихся узелков внутри железы, или по причине беременности. Однако в некоторых регионах мира основной причиной зоба значительного числа людей до сих пор является диетический фактор.

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, около 8,5% взрослых британцев имеют зоб. Однако, в большинстве областей опухоль не достаточно развита для того, чтобы быть заметной. Зоб чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Зоб может развиться у людей любого возраста. В некоторых случаях он может присутствовать при рождении.

Признаки развития зоба

Некоторые пациенты могут иметь зоб и при этом не знать об этом из-за отсутствия симптомов.

Основным симптомом и проявлением зоба является опухание щитовидной железы . Со временем оно может стать заметным и ощущаться как комок в горле. Затем пациент может заметить видимую припухлость в области шеи.

Существует два типа зоба:

Малый диффузный зоб лечение , при этом опухает целиком вся щитовидная железа. При прикосновении к ней, ее поверхность ощущается как гладкая.

Узловой зоб, при этом опухают отдельные участки щитовидной железы, и образуются узелки. Эти узелки можно почувствовать при ощупывании.

Также могут проявляться следующие симптомы:

*Охриплость.

*Кашель чаще, чем обычно.

*Чувство стеснения в горле.

*Затруднение глотания (реже).

*Затруднение дыхания (реже).

Причины и факторы риска развития зоба

*Диета, обедненная йодом может отрицательно повлиять на здоровье людей, проживающих в регионах, где мало йода или нет доступа к йодированным добавкам. Дефицит йода во многих странах остается основной причиной развития зоба.

Микроэлемент йод содержится в почве и в морской воде. Рыба, морепродукты, овощи и молочные продукты в своем составе имеют много йода. Щитовидная железа поглощает йод с тем, чтобы вырабатывать гормоны. Если йода в организме недостаточно, происходит компенсаторная гипертрофия щитовидной железы.

В Великобритании, США и многих других странах существовал дефицит йода до тех пор, пока не стали производить йодированную соль в начале 1900-х. В настоящее время, приобретающие все большую популярность диеты с пониженным содержанием соли и молочных продуктов повышают число случаев дефицита йода в Великобритании и США.

*Пол – у женщин более вероятно развитие зоба по сравнению с мужчинами.

*Возраст – у людей старше 50 лет значительно более вероятно будет развиваться зоб.

*Аутоиммунные заболевания.

*Беременность и менопауза – зоб чаще развивается после зачатия или в течение менопаузы.

*Некоторые препараты - антиретровирусные препараты, иммунодепрессанты, амиодарон (препарат для сердца), а также литий способствуют развитию зоба.

*Облучение – риск развития зоба повышается в случае облучения области шеи. Как правило, это может быть связано с лучевой терапией, или работами на ядерном объекте, а также с вовлечением в ядерные испытания или аварии.

*Гипертиреоз - гиперактивность щитовидной железы проявляется в ее гипертрофии.

*Гипотиреоз – низкая активность щитовидной железы также может привести к развитию зоба. Если организм не имеет достаточного количества гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, то она станет вырабатывать их с большей интенсивностью и, таким образом, истощит запасы коллоидного вещества, используемого для синтеза гормонов, и снизит свою активность, а значит и уменьшится.

*Курение - некоторые исследования показывают, что существует взаимосвязь между регулярным курением и риском развития зоба. Человек, который курит и при этом имеет принимает пищу, небогатую йодом, имеет значительно более высокий риск развития зоба.

*Некоторые пищевые продукты - некоторые продукты, как известно, подавляет функцию щитовидной железы при их чрезмерном потреблении. Они включают арахис, соевые бобы, тофу и шпинат.

*Чрезмерное потребление йода также повышает риск развития зоба.

*Рак щитовидной железы.

Зоб I (struma)

патологическое увеличение щитовидной железы вследствие гиперплазии ее ткани, накопления коллоида или разрастания соединительной ткани. Продукция гормонов щитовидной железы при З. может быть нормальной (эутареоидный З.), повышенной ( , или гипертиреоидный З.), сниженной (гипотиреоидный З.).

Принято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы (Щитовидная железа) I степени (визуально не кажется увеличенной, при глотании пальпируется только ее перешеек) до V степени (железа резко увеличена, в некоторых случаях она свисаете шеи в виде мешка). Собственно зобом, т. е. бесспорной патологией, считают увеличение щитовидной железы III-V степени (рис. 1 ). Увеличение щитовидной железы I-II степени при отсутствии признаков ее гипо- или гиперфункции, пальпируемых узлов, признаков аутоиммунного поражения железы (наличия в крови антитиреоидных антител) может рассматриваться как вариант нормы.

Равномерное увеличение щитовидной железы называют диффузным З., гипертрофию ее отдельных участков, обнаруживаемую при пальпации, - узловым З. (рис. 2 ), сочетание плотных участков с диффузным увеличением всей железы оценивается как смешанный З. При развитии З. из добавочной щитовидной железы или аномально локализованной ее ткани говорят об эктопированном З. - лингвальном, сублингвальном, загрудинном, ретротрахеальном и др.

Появление З. может быть обусловлено недостатком йода в воде и почве (см. Зоб эндемический), выработкой особых тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител (см. Зоб токсический), врожденными нарушениями биосинтеза тиреоидных гормонов (Тиреоидные гормоны) и тиреоглобулина вследствие генетически обусловленной недостаточности специфических ферментных систем (например, зоб Пендреда, или Пендреда, характеризующийся глухотой в сочетании с З. возникшим при нарушении йодизации тиреоглобулина). Причиной появления З. могут стать хронческие заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, способствующие потере йода организмом, физиологическая потребность в повышенных количествах йода в пубертатном периоде, при беременности и лактации, продолжительный прием лекарственных средств (или пищевых веществ), способных нарушать тиреоидных гормонов. Патологическое увеличение щитовидной железы при ряде заболеваний, различных по патогенезу, ранее называли общим термином « зоб», однако по мере совершенствования методов исследования функции и морфологии щитовидной железы этот термин потерял прежнее значение.

Морфологически при диффузном эутиреоидном З. в ткани железы не обнаруживаются отличия от нормальной структуры, при тиреотоксическом З. наблюдаются признаки, характерные для гиперфункции железы (см. Зоб диффузный токсический), при гипотиреоидном З. в ткани железы чаще всего выявляются гистологические изменения, характерные для аутоиммунного тиреоидита (см. Тиреоидиты). При узловых формах З. на фоне разрастания фолликулярного эпителия и (или) накопления коллоида иногда встречаются следы ранее перенесенных кровоизлияний, кальцификаты. при узловых формах З. отмечается примерно в 1-3% случаев.

Клиническая картина при различных видах З. имеет общие черты. При З. больших размеров больные предъявляют жалобы на давления в области передней поверхности шеи, чувство нехватки воздуха из-за компрессионного сужения трахеи, дисфагию, осиплость голоса. К этой клинической картине, нарастающей с увеличением размера З. присоединяются специфические проявления: симптомы Гипотиреоз а и признаки, характерные для тиреоидитов, при гипотиреоидном З., симптомы гипертиреоза и тиреотоксикоза при диффузном или узловом токсическом З. и др.

Диагноз устанавливают на основании осмотра и пальпации щитовидной железы. Для установления диагноза конкретного заболевания, сопровождающегося развитием З., сопоставляют клинические и анамнестические данные, при необходимости в специализированной клинике проводят дополнительные биохимические и инструментальные исследования: определение в крови концентрации тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона (), титра классических антитиреоидных, тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител, исследование поглощения радионуклидов йода или технеция, железы, тонкоигольную биопсию, эхографию.

Лечение З. определяется его формой. При диффузных эутиреоидных и гипотиреоидных З. назначают препараты тиреоидных гормонов (тиреоидин, тиреотом, трийодтиронин, тиреокомб). Выбор препарата и дозировка зависят от этиологии З. возраста больного, сопутствующих заболеваний и других факторов. Лечение длительное, иногда пожизненное (при сохраняющейся, несмотря на исчезновение З., гипофункции железы).

При эндемическом З. применяют тиреокомб, восполняющий нехватку йода и способствующий уменьшению размеров З. благодаря снижению продукции ТТГ под влиянием увеличивающейся концентрации тиреоидных гормонов в крови. Необходимо помнить, что использование больших количеств йода или его препаратов (антиструмина и др. с профилактической целью может вызвать трудно поддающийся лечению (так называемый базедовифицированный З.). При длительно нелеченом эндемическом З. использование только препаратов йода нецелесообразно, т.к. захват железой поступающего йода невозможен из-за атрофии фолликулярного эпителия щитовидной железы и развития соединительной ткани.

Лечение смешанных или узловых форм З., некоторых форм диффузною токсического З. и (крайне редко!) тиреоидитов оперативное, при других формах З. используют 131 I или назначают консервативное .

Профилактика возникновения З. заключается в йодировании поваренной соли или питьевой воды в местностях, эндемичных по З., контроле за содержанием в воде примесей, способных вызывать осаждение йода из воды. Суточная потребность здорового человека в йоде составляет около 200 мкг . Методами профилактики возникновения З. являются также ограничение использования йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, контроль за лечением лекарственными препаратами, содержащими , своевременное выявление и лечение заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта.

Гипертрофия отдельного участка щитовидной железы - узловой зоб левой доли">

Рис. 2. Гипертрофия отдельного участка щитовидной железы - узловой зоб левой доли.

Рис. 1б). Увеличение щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом: увеличение щитовидной железы IV степени (увеличенная железа выходит за пределы грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

шея)">

Рис. 1а). Увеличение щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом: увеличение щитовидной железы III степени («круглая» шея).

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Зоб" в других словарях:

зоб - зоб/ … Морфемно-орфографический словарь

ЗОБ - ЗОБ. Содержание: Эпидемиология................. 715 Этиология.................... 718 Патолого анатомические изменения..... 721 Клиническая картина............. 724 Диагноз..................... 728 Профилактические мероприятия....... 730 Лечение … Большая медицинская энциклопедия

Муж. горб, выпучившееся место, провес настилки, перекладины; у зерноядных птиц: нижняя часть пищевого горла, род мешечка, где пища разбухает, до поступления в желудок; валье; передняя часть груди у всех птиц; | у человека, иногда и у животных:… … Толковый словарь Даля

- (ingluvies), расширенная часть пищевода у ряда беспозвоночных (мн. моллюски, черви, насекомые) и птиц; служит для накопления, хранения, а иногда и предварит, химич. переработки пищи. У пчёл в 3. происходит переработка нектара в мёд. У птиц 3.… … Биологический энциклопедический словарь

А; предл. в зобе и в зобу; мн. зобы, ов; м. 1. Расширенная часть пищевода у птиц, насекомых и моллюсков, служащая для накопления и размягчения пищи. З. гуся, голубя. З. пеликана наполнен рыбёшкой. Воробьи с набитыми зобами. 2. Разг. сниж. Горло.… … Энциклопедический словарь

На сторону. Сиб. Шутл. О человеке, наевшемся досыта. ФСС, 83; 117; СФС, 81. Набить зоб. Смол. Наесться досыта. СРНГ 11, 321. Порвать зоб кому. Курск. Жестоко расправиться с кем л. (угроза). СРГН 11, 321. Расправить (расставить) зоб. Перм. Очень… … Большой словарь русских поговорок

Современная энциклопедия

Стойкое увеличение щитовидной железы. Важнейшие клинические формы: эндемический зоб (заболевание людей и животных в определенных биогеохимических провинциях, связанное с недостаточным поступлением в организм йода) и зоб диффузный токсический … Большой Энциклопедический словарь

- (Struma). На передней поверхности гортани и дыхательного горла,в области, богатой чрезвычайно важными для организма сосудами и нервами,лежит небольшая щитовидная железа, незаметная в нормальном состоянии идаже при незначительном увеличении… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Зоб - ЗОБ, увеличенная щитовидная железа, обычно с нарушением ее функции. Основные клинические формы: эндемический зоб (заболевание людей и животных в определенных географических районах, связанное с недостаточным поступлением в организм йода) и зоб… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

• Что такое Зоб
• Что провоцирует Зоб
• Симптомы зоба
• Лечение зоба
• Профилактика зоба

Что такое Зоб

Зоб - это отчетливо определяемое увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

Что провоцирует Зоб

Основной причиной развития зоба является нарушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

Экзогенная: первичная, вторичная.

Эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в организме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100...200у, а около 20.. .50у йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повышенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При определенных условиях может возникнуть тяжелая вторичная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасывательной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию ЩЖ. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками ЩЖ.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недостаточность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отягощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез (что происходит?) во время зоба

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции ЩЖ, усиливается ее клеточная пролиферация.

Увеличение объема ЩЖ обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким путем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гормонов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличением ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная гиперплазия ЩЖ I—II степени, а захват йода, поступившего в организм, увеличивается до40.. .50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия ЩЖ не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение ЩЖ - возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии ЩЖ могут появиться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще болеют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в природе, всегда имеет место диффузное увеличение ЩЖ до II и даже до III ст.

Эндемический зоб - заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических районах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

1. Заболевание, постоянно поражающее значительное количество населения данной местности.
2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе узловыми формами зоба.
3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции ЩЖ: мик- седема, кретинизм.
4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у домашних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с помощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийце- вой.

Индекс Ленц-Бауэра - соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

При индексе от 1:1 до 1:3 - тяжелый эндемический очаг;

При индексе от 1:3 до 1:5 - эндемический очаг средней тяжести;

При индексе 1:5_ 8 - легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного

соотношения функциональной гиперплазии к истинному зобу:

Если индекс до2 - тяжелый эндемический очаг;

При индексе от 2 до 4 - эндемический очаг средней тяжести;

При индексе более 5-6 - легкий (слабый) эндемический очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6_8 недель, иногда она развивается на протяжении 2_3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснабжения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Симптомы зоба

В соответствии со швейцарской классификацией выделяют пять степеней величины ЩЖ.

0 - ЩЖ не видна и не прощупывается

I- пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна

II - ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется

III - ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV - резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию

V - гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация ЩЖ позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замедленном темпе, кожа сухая, иногда - шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Лечение зоба

1. Консервативное, как правило применяется при диффузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

Сбалансированное питание;

Улучшение санитарно-гигиенических условий;

Санация очагов хронической инфекции;

Нормализация функции кишечника и печени;

Нормализация обмена йода в организме: антистру- мин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

При необходимости назначение тиреоидных гормонов 25...100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тиреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин

2. Оперативное лечение зоба.

Показания к операции:

Узловой и смешанный зоб при всех степенях увеличения ЩЖ;

Диффузный зоб III ст., не поддающийся консервативной терапии.

Диффузный зоб IV иV ст.

Характер оперативных вмешательств:

1. Резекция доли, возможна двусторонняя
2. Гемиструмэктомия

Профилактика зоба

1. Массовая - применение в очагах экзогенной йодной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.
2. Групповая (детские, школьные коллективы, воинские части) с помощью антиструмина (таблетка содержит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.
3. Индивидуальная - среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1-2 таблетки в неделю.
4. Наряду со специфической профилактикой чрезвычайно важное значение имеет устранение усугубляющих факторов, которые включают целый ряд социальных и санитарно-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).
5. резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию
6. гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.