Как выглядит искусственный хрусталик глаза? Причины имплантации, показания, стоимость операции. ИОЛ – что это: торические, мультифокальные Мягкая интраокулярная линза

Катаракта - широко распространенное заболевание, поражающее органы зрения преимущественно в пожилом возрасте. В ходе этой болезни наблюдается помутнение хрусталика глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте. Катаракта может развиться вследствие травм глаза, а также сахарного диабета. Такое состояние требует обязательной коррекции. Наиболее популярным методом устранения заболевания является факоэмульсификация катаракты.

Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы - факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:

• низкая вероятность осложнений (2 процента случаев из ста);
• незначительный основной разрез (2,2 мм);
• сокращенный реабилитационный срок;
• местная анестезия;
• отсутствие швов в большинстве случаев;
• эффективность на любой стадии развития катаракты.

Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.

В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.

Виды и особенности ИОЛ

Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.

Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:

• Монофокальная ИОЛ. Данный тип линзы считается самым простым и наиболее распространенным. Такой искусственный хрусталик позволяет хорошо видеть предметы вдали, что характерно для пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Однако у пластиковой линзы, в отличие от собственного хрусталика, отсутствует способность к аккомодации, поэтому пациентам дополнительно приходится носить очки.

На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.

• Мультифокальная ИОЛ. Такой вид линз представляет собой уникальную инновационную разработку. С помощью указанных имплантатов у пациента появляется возможность видеть одинаково хорошо как вблизи, так и вдали, в связи с чем очки ему больше не понадобятся. Однако следует быть готовым к тому, что снизится контрастность зрения, а также способность видеть в условиях недостаточной освещенности.
• В мире представлен еще один тип интраокулярных линз - асферическая ИОЛ. Она как раз и призвана дополнительно решить проблему недостаточной контрастной чувствительности зрения, позволяя вернуть пациенту давно забытые ощущения с молодым хрусталиком в глазу. В России указанный вид имплантатов также пока не апробирован.

Показания к операции

Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:

• возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
• хрусталика;
• помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
• аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
• катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:

• узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
• бурая, или ;
• пленчатая катаракта;
• сахарный диабет;
• синдром мелкой передней камеры глаза;
• эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
• подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
• инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
• повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
• эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.

Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.

Ход операции

При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.

Непосредственно операция производится в несколько этапов:

1. Анестезия. Предлагается два вида анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: закапывание обезболивающих капель или инъекции препарата для обездвиживания экстраокулярных мышц. Допускается сочетание обоих вариантов.
2. Микронадрез глаза. Он осуществляется хирургом для доступа к помутневшему хрусталику. Существует вероятность небольших добавочных надрезов в случае необходимости.
3. Введение вискоэластика. Указанное вещество защищает структуры глаза от высокочастотных колебаний иглы - факонаконечника.
   Дробление хрусталика посредством ультразвука и последующее его изъятие. Данная процедура осуществляется с помощью специального прибора - факоэмульсификатора.
4. Имплантация ИОЛ в капсульный мешок. Интраокулярная линза вводится в глаз через основной разрез посредством инжектора.

Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.

Реабилитация и ограничения

Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить регулярный осмотр у офтальмолога;
• промывать органы зрения специально назначенным раствором;
• принимать антибиотики, которые также могут быть выписаны после операции;
• избегать купания в открытых водоемах во избежание инфицирования зоны вмешательства;
• ограничить понятие тяжестей;
• избегать активных физических нагрузок;
• носить на улице очки с УФ-фильтром;
• не садиться за руль до получения разрешения офтальмолога.

За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Факичные интраокулярные линзы - спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Они являются единственным способом хирургического лечения для пациентов, которым противопоказана лазерная коррекция зрения.

Преимущества имплантации факичных линз:

• находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
• уникальная биосовместимость с глазом человека;
• защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
• зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
• сохранение целостности структуры роговицы

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.

Имплантация факичных ИОЛ это более совершенный метод рефракционной хирургии при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней, так как является обратимым, стабильным методом и не нарушает форму и целостность роговицы.

Имплантация факичных ИОЛ по сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика более физиологична и, тем самым, подходит для более молодых пациентов.

Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL/MPL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL/MPL дает обнадеживающие результаты. Линзы применяются в Европе, в Южной Америке, в Китае, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.

Видео-сюжет о факичных линзах PRL/MPL

Необходимые условия для применения факичных линз - это высокие требования к точности расчета и подбора конкретного типа линзы, и качество работы офтальмохирурга.

При подборе типа факичных линз офтальмологи «Международного Офтальмологического Центра» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Наши специалисты имеют соответствующие сертификаты компаний-производителей факичных интраокулярных линз, что дает им право имплантировать факичные линзы и гарантирует высочайшее качество глазной хирургии.

Имплантация факичной рефракционной линзы PRL/MPL (phakic refractive lens)

С 2001 года во всех европейских странах разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL/MPL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, Германия). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.

Заднекамерная факичная рефракционная линза PRL изготовлена из очищенного биосовместимого силикона с высоким рефракционным показателем преломления (1,46) и обладает сверхтонким дизайном, толщиной всего лишь в 30 микрон. Оптическая часть имеет диаметр от 4,5 до 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Неоптическая часть не совсем прозрача, имеет уникальный матовый окрас, что уменьшает глэр и галло-эффекты после операции. Радиус кривизны линзы идентичен радиусу кривизны натурального хрусталика, в результате чего факичная линза нежно опирается своими краями на связки хрусталика, «плавая» в задней камере глаза не касаясь хрусталика благодарая постоянному току внутриглазной жидкости,в результате чего сохраняется постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком.

Видео операции по имплантации современных интраокулярных линз PRL/MPL

Первая подобная линза была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.

В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации данной линзы. Oн участвовал в ее разработке, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя. Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер классы доктора Дементьева , которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.

Стандартная хирургия имплантации линзы проводится амбулаторно в режиме Day Hospital, под местной капельной анестезией (без необходимости обезболивающего укола), длится примерно 15-20 минут на оба глаза, не требует наложения швов и повязки.

Новая модель факичной линзы PRL — MPL, производитель Меденниум, США. У новой модели факичной линзы увеличена оптическая зона и гаптика выполнена более тонкой эластичной и мягкой, что облегчает имплантацию и уменьшает возможность присутствия «гало» в послеоперационном периоде. С помощью этой линзы возможна коррекция миопии до -30 диоптрий

Глаз после имплантации факичной линзы PRL/MPL

В результате имплантации факичной линзы оптические структуры глаза (роговица и хрусталик) не претерпевают анатомических и оптических изменений. PRL не касается передней капсулы хрусталика, поскольку линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы. «Плавающее» состояние позволяет жидкости проходить под PRL, не изменяя обмен веществ в самом хрусталике, что не нарушает его прозрачности. Удаление PRL легко осуществимо в случае необходимости, но как показывает мировая практика выполняется крайне редко.

Отбор пациентов для имплантации факичных линз PRL

• пациентам с высокой степенью близорукости (до -30.0 D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +15.0 D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 D);
• пациентам с тонкой роговицей.

Противопоказаниями для имплантации являются:

• дистрофия и помутнения роговицы;
• катаракта;
• подвывих хрусталика;
• глаукома или повышенное внутриглазное давление;
• мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм);
• проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операцию в заднем сегменте;
• предшествующие глазные операции, такие как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукоматозная.
• хронические воспаления сосудистой оболочки глаза.

Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет. В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.

Результаты имплантации факичных линз PRL/MPL

Имплантация PRL/MPL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима. Линза позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.

Самые распространенные осложнения при имплантации этих линз следующие:

• неточность в расчете силы линзы,
• децентрация оптической зоны.

Имплантация торических факичных интраокулярных линз ICL

В случаях астигматизма высокой степени и его сочетания с высокими степенями дальнозоркости или близорукости, коррекцию осуществляют заднекамерной факичной ИОЛ модели ICL. Техника имплантации, показания и противопоказания остаются те же, что и в случаях имплантации PRL.

Друзья и партнеры

Участники-Организаторы Конгресса в Иерусалиме 2007 г., Израильские офтальмологи с Д. Дементьевым Сле­ва нап­ра­во: Dr. I.Barequet Dr.D.Israeli Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger — пред­се­датель кон­грес­са

Кеннет Хоффер (профессор Университета «UCLA», Лос-Анджелес, США) Кен­нет Хоф­фер (про­фес­сор Уни­вер­си­тета «UCLA», Лос-Ан­дже­лес, США) — Пре­зидент-ос­но­ватель «Аме­рикан­ско­го Об­щес­тва Реф­ракци­он­ной Хи­рур­гии И Хи­рур­гии Ка­тарак­ты», Пи­онер при­мене­ния и раз­ви­тия опе­рации фа­ко­эмуль­си­фика­ции ка­тарак­ты и ин­тра­оку­ляр­ных элас­тичных ис­кусс­твен­ных хрус­та­ликов

международная группа исследования зрения: после проведения первой операции коррекции прессбиопии, Сицилия 2005 год Джон Бей­лок, Ка­нада Па­оло Фа­цио, Ита­лия Дмит­рии Де­менть­ев, Ита­лия-Рос­сия Кла­удио Лу­кин­ни, Ита­лия Ан­ма­ри Хип­сли, США

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется на место естественного хрусталика в том случае, когда тот утрачивает свои функции. Например, в ходе операции по удалению катаракты, когда природный хрусталик теряет прозрачность, и при рефракционной замене хрусталика, когда интраокулярная линза позволяет корригировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм высоких степеней. Интраокулярная линза, помещённая внутрь глаза, выполняет все функции природного хрусталика и обеспечивает необходимые зрительные характеристики.

Как устроен искусственный хрусталик?

Как правило, искусственный хрусталик состоит из двух элементов - оптического и опорного. Оптическая часть искусственного хрусталика представляет собой линзу, выполненную из прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза. На поверхности оптической части расположена специальная дифракционная зона, которая дает возможность получать чёткое изображение. А опорная часть позволяет надёжно зафиксировать искусственный хрусталик в капсуле хрусталика глаза человека. Имплантируемые интраокулярные линзы не имеют «срока годности» и не требуют замены, обеспечивая необходимые зрительные характеристики долгие годы.

Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом глаза, в нормальном состоянии он прозрачный и гибкий.

Основные свойства хрусталика

Прозрачность. Природный хрусталик человеческого глаза - естественная линза, которая преломляет лучи света и фокусирует изображение на сетчатке. Прозрачность обеспечивает входящий в состав хрусталика белок кристаллин.

Гибкость. Чтобы одинаково чётко видеть на близком и дальнем расстоянии, задействуется так называемый механизм аккомодации : хрусталик глаза с помощью мышц изгибается и «наводит фокус» на предметы. С возрастом эластичность хрусталика и удерживающих его мышц уменьшается, и естественная аккомодация ослабевает.

В структуре хрусталика нет сосудов и нервных окончаний, его снабжение питательными веществами происходит за счёт внутриглазной жидкости. Диаметр хрусталика взрослого человека - около 9 -10 мм, толщина - 3,6-5 мм (в зависимости от напряжения аккомодации). Хрусталик расположен в тонкой эластичной прозрачной капсуле.

К чему приводит утрата свойств хрусталика

• К возрастной дальнозоркости - потере хрусталиком способности изгибаться и наводить фокус, обеспечивая зрение на близком расстоянии.
• К возрастной катаракте - помутнению хрусталика, обусловленному процессами старения в организме.
• К врождённой катаракте - помутнению хрусталика, вызванному врождёнными дефектами.
• К хрусталиковому астигматизму - неправильной форме хрусталика, которая не даёт возможности свету фокусироваться в одной точке.

Редко встречается афакия - отсутствие в глазу хрусталика из-за травмы или оперативного вмешательства.

Появлением интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), которые применяются при лечении катаракты и в рефракционной хирурги, медики во многом обязаны английскому офтальмохирургу Гарольду Ридли. Во время Второй Мировой войны он, проводя обследования летчикам, получившим ранения глаз, обратил внимание, что при попадании осколков пластика из окон кабины самолета, даже если они находятся в глазу длительное время, воспаления не возникает. Это открытие помогло в разработке материала для искусственных линз (хрусталиков), которые нашли широкое применение в офтальмологии.

В ноябре 1949 года Ридли имплантировал первый искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), который представлял собой точную копию человеческого хрусталика. Несмотря на несовершенство хрусталиков Ридли, его идея стала подлинной революцией в офтальмологии. В 1999 году 94-х летнему Гарольду Ридли королевой Елизаветой было присвоено рыцарское звание.

В каких случаях имплантируется ИОЛ?

Интраокулярная линза (искусственный хрусталик) имплантируется вместо естественного хрусталика:

• при лечении катаракты , когда потерявший прозрачность природный хрусталик заменяют на искусственный;
• для исправления высоких степеней близорукости , дальнозоркости или астигматизма (рефракционная замена хрусталика), когда естественная рефракция хрусталика недостаточна.

Клиника «Эксимер» следит за последними разработками в области интраокулярных линз (ИОЛ) и предлагает пациентам только качественные модели. Свойства современных интраокулярных линз дают возможность решить сразу несколько проблем со зрением: избавиться от катаракты, от близорукости, возрастной дальнозоркости, астигматизма.

Свойства современных интраокулярных линз

• Оптические характеристики.

​ Каждый искусственный хрусталик обладает необходимыми оптическими характеристиками, чтобы обеспечивать хорошее зрение. Оптическая сила рассчитывается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его зрительной системы и цели хирургического вмешательства.

• Биосовместимый материал.

​ Материалы, из которых изготавливаются современные интраокулярные линзы, биологически совместимы с тканями глаза, не вызывают аллергии и исключают возможность отторжения. Сейчас наиболее часто используются акриловые, гидрогелевые, силиконовые и колламерные линзы.

• Гибкость.

​ Современные интраокулярные линзы выполнены из гибкого материала. Гибкость линзы даёт возможность помещать искусственный хрусталик внутрь глаза в свёрнутом состоянии с помощью специального инжектора через уменьшенный микродоступ размером всего 1,8 мм. Линза самостоятельно разворачивается и надёжно фиксируется внутри капсульного мешка хрусталика.

• Строение линзы

​ Такая линза имеет единое особое строение оптического и опорного элементов. В современных линзах они изготавливаются из одного и того же биосовместимого материала.

Трехкомпонентная линза

​ Как правило, современные интраокулярные линзы снабжены так называемым жёлтым фильтром. Природный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей определённого спектра. «Жёлтый фильтр» аналогичен фильтру естественного хрусталика, и интраокулярная линза защищает сетчатку так же, как и природный хрусталик глаза, что особенно актуально в пожилом возрасте.

• Коррекция сферических искажений.

​ Для получения более качественного изображения в тёмное время суток, в условиях недостаточной освещённости, специально разработаны интраокулярные асферические линзы коррекции сферических искажений. Они помогают избежать появления ореолов, отблесков, засветов.

• Коррекция астигматизма.

​ Нередко у человека одновременно с другими проблемами со зрением (близорукость, катаракта) присутствует астигматизм, и имплантации интраокулярных линз с обычными оптическими характеристиками в этом случае недостаточно. В таких ситуациях применяются торические линзы, корригирующие астигматизм.

• Коррекция возрастной дальнозоркости.

У каждого человека после 40 лет происходит ухудшение процесса аккомодации - способности хрусталика быстро менять фокус, чтобы одинаково чётко видеть предметы как вблизи, так и вдали. С возрастом (даже если всю жизнь было отличное зрение) хрусталик глаза становится менее гибким, теряет способность быстро изменять свою кривизну, поэтому для работы вблизи человеку уже требуются очки. Современные модели хрусталиков - мультифокальные (псевдоаккомодирующие), трифокальные за счёт особой конструкции оптической части позволяют видеть хорошо как на близком, так и на дальнем расстояниях, выполняя функции природного хрусталика, и избавить от ношения очков.Дальнее расстояние

Современные модели интраокулярных линз обладают не каким-то одним свойством, а совмещают в себе сразу несколько. Их сочетание выбирается, исходя из задач лечения и пожеланий пациента по поводу качества зрения. Например, все модели линз, имплантируемых в клинике «Эксимер», гибкие, из биосовместимого материала, большинство имеют конструкцию "моноблок". А другие свойства, например, коррекция искажений, особенно актуальны для профессиональных водителей, которым требуется хорошее зрение при любой освещённости.

Виды интраокулярных линз (ИОЛ) в клинике «Эксимер»:

Как подбирается интраокулярная линза в клинике «Эксимер»?

В клинике «Эксимер» подбор интраокулярной линзы проходит индивидуально на основании данных тщательной диагностики зрительной системы пациента. Для расчёта оптических параметров линзы перед операциями (по поводу катаракты или рефракционной замене хрусталика) применяется уникальный оптический когерентный биометр «ИОЛ-мастер» (Zeiss, Германия). Такой расчёт особенно важен при имплантации высокотехнологичных линз со сложной оптикой (мультифокальных, торических) для получения максимальных зрительных характеристик. При подборе линзы учитывается и множество других параметров: возраст пациента, его образ жизни, род занятий, профессия, пожелания к качеству зрения и так далее. В итоге пациент получает новое качество зрительной жизни.

Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ

Интраокулярные линзы (ИОЛ) - одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз:
. афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для ;
. факичные - применяются для коррекции аномалий рефракции, они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.

За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.

Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты. Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик. После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.

Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома, гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.

В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.

Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е., не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы. Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка заднекамерных ФИОЛ невозможна.

Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи. Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.

Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз». Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость. Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.

ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.

Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.

Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза - макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения. С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.

Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.

Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм). К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение. Читать подробнее - .

Монофокальные и торические интраокулярные линзы

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения. Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков. Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

Для облегчения имплантации на переднюю поверхность оптики ИОЛ нанесены метки, которые должны быть точно установлены во время операции в соответствии с осью необходимой диоптрийной силы роговицы. Ротация (поворот), приводящая к отклонению оси линзы на 1° от необходимой для наилучшей коррекции остроты зрения, снижает оптическую силу цилиндра на 3,3%, а на 30° - практически полностью её выключает. Перед операцией на лимбе делают отметки обычно на 6-ти часах или на 12-ти и 6-ти часах. Затем при помощи специальных инструментов (измеритель Менедеза, маркер Делла или другие) наносят метки оси, которую необходимо откорригировать при помощи торической ИОЛ.

Первой, рекомендованной в 1998 году FDA, торической ИОЛ была STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). В сентябре 2005 года была разрешена к использованию в США другая модель - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). За пределами США доступна торическая асферическая ИОЛ T-flex® (Rayner). Данные линзы обладают широким диапазоном комбинаций сфер и цилиндров.

Феномен псевдоаккомодации . Пациенты, которым была имплантирована мультифокальная или аккомодирующая ИОЛ, могут хорошо видеть на разных дистанциях благодаря конструкции линзы. Однако нередко у пациентов, перенесших имплантацию монокулярной ИОЛ, также отмечается достаточно чёткое видение вблизи и вдаль. Объём псевдоаккомодации в некоторых случаях может достигать 4 дптр. Лучший эффект достигается при двухсторонней имплантации ИОЛ, делающей «ведущий» глаз эмметропичным (т.е. скорригированным на дальнюю дистанцию), а другой – миопичным в 1-1,5 дптр (на ближнюю).

Механизм псевдоаккомодации недостаточно изучен, и результаты проводимых исследований нередко противоречивы, но считается, что в основе этого явления лежат:
. появление астигматизма в послеоперационном периоде;
. оптические аберрации глаза;
. глубина фокусной области;
. диаметр зрачка;
. движение ИОЛ в передне-заднем направлении;
. возможности зрительного восприятия;
. качество оптики ИОЛ;
. состояние капсульного мешка;
. работа экстраокулярных мышц.

Степень влияния каждого из факторов также неоднозначна и отличается в разных исследованиях.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Зоны мультифокальной ИОЛ

Это достаточно новый тип ИОЛ, позволяющий уменьшить или вообще устранить необходимость в ношении очков после имплантации. Они имеют несколько оптических зон, что дает возможность фокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, расположенных на разных дистанциях. Это и является основным отличием мультифокальной линзы от аккомодирующей. Принцип её работы схож с прогрессивными контактными или очковыми линзами. Однако размер оптических зон очень маленький, что приводит к снижению контрастности и чёткости изображения. Некоторые представители этого типа линз: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО); Tecnis® Multifocal (AMO).

В настоящее время доступны два основных варианта ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Первый, с неасферическим дизайном, одобрен FDA в марте 2005 года, а в конце 2008 года была одобрена к применению новая версия. Она, в отличие от предыдущей, имеет иную оптическую силу для зоны, отвечающей за фокусировку на ближнем расстоянии (+3,0 дптр, а не +4,0 дптр), что позволяет лучше видеть на среднем расстоянии (около 1 метра).

ИОЛ ReZoom® (АМО) является усовершенствованной версией мультифокальной линзы Array® того же производителя. Она имеет 5 зон в форме концентрических колец для наилучшей фокусировки на различных дистанциях. ReZoom® являлась предпочтительной для обеспечения зрения на средних дистанциях до выхода второго поколения AcrySof IQ ReSTOR®.

ИОЛ Tecnis® (АМО) работает по тому же принципу, что и AcrySof IQ ReSTOR®. Данная линза одобрена FDA в январе 2009 года. Исследования показали, что высокая острота зрения обеспечивается у 93 процентов пациентов, которым была имплантирована эта ИОЛ.

После имплантации мультифокальной ИОЛ около 30 процентов пациентов отмечают появление бликов и «гало» (радужных контуров) от источников света, особенно в ночное время. Однако, несмотря на неудобство, через полгода большинство привыкает к этим недостаткам. Тем не менее, такие ИОЛ противопоказаны водителям-профессионалам, работающим в любое время суток.

В некоторых случаях после имплантации приходится всё же использовать очковую коррекцию для средней и ближней дистанций, прибегать к проведению рефракционной хирургии (LASIK, кератотомия) из-за неточности в расчётах и несовершенства конструкции ИОЛ, повышенных требований пациента к качеству полученного зрения, непрогнозируемых и не зависящих от хирурга последствий оперативного вмешательства.

Противопоказанием к имплантации мультифокальной ИОЛ может являться наличие у пациента патологии сетчатки, препятствующей достижению желаемого качества изображения, несмотря на правильный подбор линзы и успешно проведённую операцию.

При всех преимуществах мультифокальных ИОЛ пациенты с эмметропией (за исключением пресбиопов) и миопией лёгкой и средней степени могут быть не удовлетворены результатами операции. Причина в том, что исходно их зрение было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Те особенности зрения, которые, возможно, появятся после операции, могут оказаться для них тяжело переносимыми или вообще неприемлемыми, а надежды на полное восстановление зрения и отказ от очков - не оправдавшимися.

Аккомодирующие интраокулярные линзы

Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата. Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу. Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.

Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций. В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении. Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.

В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика. Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего - рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях. Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.

ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.

NuLens имеет уникальный дизайн. Внутри её размещена наполненная силиконом камера, разделённая «поршнем» с отверстием в центре, через которое силикон может перетекать из передней части в заднюю. Линза фиксируется в цилиарной борозде. Капсульный мешок используется в качестве элемента движущейся диафрагмы, включающей также цинновы связки и цилиарные отростки. Посредством ее сила цилиарной мышцы при аккомодации воздействует на «поршень», и силикон, перемещаясь из одной части камеры в другую, изменяет кривизну передней поверхности линзы. Результатов применения данной модели ИОЛ на данный момент не достаточно, чтобы судить о её преимуществах перед другими.

В настоящее время раннюю стадию клинических испытаний проходит интраокулярная линза FluidVision accommodating IOL (PowerVision). В ней, в ответ на сокращение цилиарной мышцы, жидкость из резервуаров в гаптических элементах перетекает в оптическую часть, изменяя её форму и оптическую силу. Предварительные результаты говорят о возможности увеличения аккомодационной способности более чем на 5 дптр.

Аккомодирующая ИОЛ Tek-Clear IOL (Tekia), выпускаемая в Германии, имеет уникальный дизайн. Оптическая часть располагается в центре и соединена с окружающей её гаптической частью гибкими креплениями, что позволяет ей двигаться в зависимости от сокращения и расслабления цилиарной мышцы. В свою очередь, гаптика имеет прямоугольный край, что снижает риск развития помутнения задней капсулы хрусталика.

Ещё одним типом аккомодирующих линз является SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, California)). При её имплантации через микроразрез вместо собственного вещества хрусталика в капсулу вводится термодинамический гидрофобный акрил, превращающийся под воздействием температуры человеческого тела в мягкую гелеобразную линзу менее чем за 30 секунд. Таким образом, возвращается гибкость хрусталика, свойственная ему в молодом возрасте, и способность к аккомодации. Такая линза противостоит помутнению капсулы хрусталика, не смещается и не имеет аберраций.

В некоторых странах в настоящее время используется так называемая светорегулируемая интраокулярная линза Light-Adjustable Lenses (LALs), производства Calhoun Vision of Pasadena, California. При воздействии ультрафиолетовым светом с определённой длиной волны происходит полимеризация составляющих её макромеров. Это приводит к изменению оптической силы линзы, что делает возможным коррекцию послеоперационной аметропии в диапазоне до 2 дптр без дополнительного оперативного вмешательства или очковой коррекции. Сейчас FDA проводит её клинические испытания.

Необходимо отметить, что не во всех случаях имплантация данного типа линз полностью удовлетворяет пациента. Причиной тому может послужить недостаточная, по его мнению, острота зрения на нужном расстоянии. Астигматизм также не всегда позволяет достичь желаемой чёткости изображения. Хроматические аберрации, такие, как блики и гало (отблески), снижение остроты зрения и контрастной чувствительности в условиях недостаточного освещения могут ухудшить результат от имплантации таких линз.

Факичные интраокулярные линзы

Глаз с имплантированной ФИОЛ

Одной из последних разработок в методах коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) являются факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). Такие линзы устанавливаются в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика пациента (отсюда и название - факичная).

В широкую клиническую практику эти линзы стали входить с начала 2000-х годов. Однако первые эксперименты с ФИОЛ были проведены еще в 50-х годах прошлого века. В 1953 году Стрампелли впервые имплантировал переднекамерную ИОЛ с целью коррекции миопии. Однако, несмотря на то, что первые результаты были обнадёживающими, множество линз приходилось удалять по причинам прогрессирующего снижения количества клеток эндотелия роговицы, атрофии радужки, изменения формы зрачка, увеита и вторичной глаукомы.

Первоначально ИОЛ, фиксирующиеся к радужке (ирис-клипс, линза-коготь), использовались в афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты. Первые линзы такого типа были изобретены в 1953 году. В 1978 году Уорстом была разработана копланарная (одноплоскостная) цельная ИОЛ из полиметилметакрилата, которая фиксировалась к средней периферии стромы радужки, являющейся относительно неподвижной её частью. В 1979 году непрозрачная линза такого дизайна была установлена пациенту с диплопией, приносившей сильный дискомфорт. В 1986 году уже прозрачная ирис-клипс ИОЛ впервые установлена в миопический факичный глаз.

Наличие осложнений (цветных ореолов и бликов, повреждение эндотелия роговицы) после установки переднекамерных ИОЛ побуждало исследователей к разработке других моделей линз - заднекамерных. В 1986 году Фёдоров предложил к использованию одну из первых таких ИОЛ. Она имела особый дизайн, напоминающий формой гриб. Линза крепилась за радужкой двумя гаптическими элементами, а оптическая часть выступала через зрачок. Но её имплантация могла привести к таким осложнениям, как смещение линзы, глаукома, вызванная зрачковым блоком, иридоциклит, катаракта.

Уровень безопасности современных моделей факичных ИОЛ гораздо выше, чем у первых моделей. Производители стараются учесть весь накопленный опыт, чтобы максимально снизить риск негативных последствий.

ФИОЛ позиционируется как альтернатива лазерной коррекции для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, когда толщины роговицы не достаточно для полной и безопасной коррекции или пациенту противопоказана кераторефракционная хирургия - например, при кератоконусе.

Возможность коррекции аномалий рефракции этим методом очень велика: близорукость до -25,0 D, дальнозоркость до 20,0 D, астигматизм до 6,0 D.

Как уже упоминалось выше, по месту имплантации факичные линзы подразделяются на переднекамерные и заднекамерные. В первом случае линза помещается между роговицей и радужкой, во втором – непосредственно за радужкой перед хрусталиком. Фиксирующие элементы (гаптика) переднекамерных линз могут располагаться в двух местах: в углу передней камеры (angle-fixated) или на радужке (iris-fixated).

Существуют два типа заднекамерных линз ICL (Implantable Collamer Lens) и PRL (Phakic Refractive Lens). Их основными различиями являются материал, используемый при изготовлении, и точки фиксации в задней камере глаза. ICL производятся из специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом (колламера), а PRL, в свою очередь, - из гидрофобного силикона. Гаптические элементы первого типа ФИОЛ располагают в цилиарной борозде, где они хорошо удерживаются без дополнительной фиксации между радужкой и хрусталиком и без специальных усилий не смещаются. PRL же может перемещаться во внутриглазной жидкости задней камеры, так как гаптические элементы после имплантации находятся на зонулярных волокнах, на которых подвешен хрусталик, и не обеспечивают столь прочной фиксации линзы, как у ICL.

Противопоказаниями к имплантации факичных ИОЛ являются: помутнение роговицы; катаракта; сублюксация (подвывих) хрусталика; глаукома или повышенное внутриглазное давление; проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операции в заднем сегменте глаза; предшествующие глазные операции, такие, как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукомные. Глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, а заднекамерных – не менее 2,8 мм.

Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 3,0 мм, не требующий наложения швов. В случае установки заднекамерных линз предварительно необходимо расширить зрачок, в то время, как для переднекамерных линз этого не требуется. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Как каждое хирургическое вмешательство, имплантация факичных линз несет с собой определенные риски. Как и при любой внутриглазной операции, существует риск развития эндофтальмита, который может привести к полной потере зрения. Он составляет 0,1-0,7%, т. е., примерно такой же, как при имплантации афакичных ИОЛ.

Возможное возникновение зрачкового блока после имплантации ФИОЛ с успехом предотвращается проведением иридотомии до или в ходе операции. При этой процедуре обычно в верхней части радужки делается одно или несколько малозаметных микроскопических отверстий.

Существуют специфические осложнения для каждого типа факичных ИОЛ. Одним из них для переднекамерных линз является овализация зрачка, сопровождающаяся появлением бликов, обычно связанная со смещением или неправильной установкой гаптических элементов линзы. Они оказывают давление на угол камеры, вызывая вторичные фиброзные изменения и нарушение кровоснабжения радужки. Для профилактики его возникновения необходимо точно рассчитывать параметры линзы перед операцией и правильно располагать гаптику при имплантации. При возникновении данного осложнения в случае развития синдрома «увеит-глаукома-гифема», эндотелиально-эпителиальной дистрофии может быть показана эксплантация линзы.

Осложнениями установки переднекамерных линз являются также подъём внутриглазного давления и потеря клеток эндотелия роговицы. Первое обусловлено локализацией линзы в передней камере, в второе – сложностью в расчёте её необходимого размера, а также возможностью ротации в послеоперационном периоде.

Для заднекамерных ФИОЛ наиболее частыми осложнениями являются катаракта и синдром пигментной дисперсии. Причиной данных осложнений зачастую становится контакт с хрусталиком или радужкой пациента, который может иметь место при неправильном выборе размера линзы или при узкой задней камере глаза, часто встречающейся у гиперметропов.

Катаракта может быть вызвана также травмой во время проведения операции. Риск её возникновения больше при имплантации ICL, чем PRL, в связи с некоторыми различиями в конструкции. При имплантации PRL иногда может отмечаться смещение или децентрация линзы по причине разрыва зонулярных волокон.

Офтальмологические клиники все активнее начинают использовать ФИОЛ в своей работе. К сожалению, нередки случаи, когда информация об этих линзах подается односторонне. Прекрасно расписаны возможности метода, но крайне скудно - осложнения. Если сначала факичные линзы позиционировались как метод коррекции для самых сложных случаев – коррекция аномалий рефракции высокой степени, то позднее их стали предлагать и тем пациентам, для которых существует альтернатива в виде очков, контактных линз и лазерной коррекции зрения.

В качестве основного преимущества факичных ИОЛ перед другими хирургическими методами указывается полная обратимость операции. Такая формулировка может ввести пациентов в заблуждение. Глаз после удаления линзы никогда не будет полностью идентичным глазу до имплантации. Во-первых, есть риск самой операции – эндофтальмит, травма глаза, и в случае эксплантации линзы эти риски для конкретного пациента удваиваются за счет двойного хирургического вмешательства. Во-вторых, за время нахождения внутри глаза линза может вызвать необратимые изменения. В-третьих, сама процедура удаления линзы гораздо сложнее, чем имплантация, и далеко не всегда происходит так, как предполагается.

Безусловно, этот метод коррекции зрения имеет право на существование и многим пациентам он значительно улучшил качество жизни. Однако относительная новизна метода (в широкой клинической практике имплантация ФИОЛ начала применяться сравнительно недавно) ограничивает возможности оценки осложнений, особенно долгосрочных.

Заключение

Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут. Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.

В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.

Интраокулярные линзы - активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые - это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций. Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам. По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.

ИОЛ, или интраокулярная линза, это искусственный хрусталик (оптическая линза), которая вживляется пациенту вместо пораженного катарактой хрусталика. На сегодняшний день это единственный известный медицине способ вернуть зрение больному катарактой. Без вживления ИОЛ после удаления хрусталика пациенту пожизненно потребуются сильные очки. Стоит отметить, что лицензионные (официальные) ИОЛ абсолютно безопасны для глаз и не доставляют никаких неприятных ощущений. Тем не менее, линзы существенно отличаются друг от друга в основном тем, какие именно дефекты зрения они устраняют. Только специалист может правильно подобрать нужную ИОЛ. Однако перед прохождением лечения стоит изучить возможные варианты, чтобы иметь представление, на какую сумму рассчитывать. Большая часть стоимости операции – факоэмульсификации – это стоимость самой линзы.

Какие бывают ИОЛ?

По виду хрусталика: жёсткие и мягкие

Сегодня используются в основном мягкие ИОЛ. Техника операции основана на малоинвазивных принципах, поэтому хирургу необходима линза, которую можно легко свернуть в трубочку и ввести в микроразрез (около 2,5 мм), который затем заживёт сам. Жёсткие линзы использовались раньше при полосных операциях. Нетрудно догадаться, что для того, чтобы вживить негнущуюся линзу, нужно было разрезать глазное яблоко почти наполовину. Период реабилитации был долгим и неприятным. Но сегодня жёсткие линзы – в прошлом. Сейчас они используются лишь в исключительных случаях, когда пациенту противопоказаны лазерные и ультразвуковые операции.

С сохранением природного хрусталика или без: факичные и афакичные

Факичные линзы подразумевают наличие у пациента здорового хрусталика. При операциях по устранению катаракты используются только линзы с искусственным хрусталиком – афакичные, так как помутнения на хрусталике необратимы и его необходимо удалять.

По способу преломления света: сферические и асферические

Сферические линзы преломляют свет в центре и по краямпо-разному. Таким образом,создается светорассеивание, что снижает чёткость картинки и может создать эффект засвеченного и бликующего изображения.

Асферические искусственные линзы преломляют свет одинаково вне зависимости от того, падает ли он на центр линзы или на край. Это особо актуально для водителей, которые путешествуют в ночное время суток, да и вообще для любителей ночного образа жизни. Благодаря асферическим линзам риск ослепления в темное время суток (когда зрачок наиболее расширен) сведён практически к нулю. Кроме того, у обладателей таких ИОЛ существенно повышена цветопередача и уровень контрастности картинки.

Сферические линзы дешевле асферических.

По способу коррекции зрения: монофокальные и мультифокальные

Монофокальная линза после операции корректирует зрение вдаль, устраняет дефекты зрения, возникшие при катаракте, однако не может полностью имитировать природный хрусталик и фокусироваться на разных дистанциях. Поэтому пациенту потребуются очки для близкого расстояния.

Мультифокальная ИОЛ – линза класса премиум, которая, напротив, имитирует работу природного хрусталика и корректирует зрение и вдали и вблизи. Оптика такой линзы сложная и состоит из нескольких «зон», каждая из которых отвечает за свою область.

По дополнительным возможностям коррекции: торические

Пациенты с астигматизмом после установки искусственного хрусталика не смогут получить возможности зрения обычного человека. Астигматизм – дефект самой роговицы, который устраняется лишь специальными цилидрическими очками. Однако пациенту всё равно проводят операцию, то есть смысл устранить все дефекты зрения при помощи ИОЛ. Торическая линза избавят пациента от необходимости носить специальные коррекционные очки для астигматизма: в неё встроен цилиндр, который исправляет эффект «кривого зеркала».

С защитными функциями: с цветными фильтрами (жёлтый, синий и т.п.)

Человеческий хрусталик со временем естественным образом желтеет – таким образом сетчатка защищается от вредного воздействия солнечных лучей и других вредных световых излучений, предотвращается её дистрофия. С этой целью компании-производители предлагают линзы с цветными фильтрами, которые как бы «отсекают» пусть и невидимую, но вредную часть спектра, при этом цветопередача никак не страдает.

С максимальным эффектом: мультифокальные торические

Такие линзы совмещают в себе несколько свойств: они имитируют естественный хрусталик, воспроизводят природные аккомодирующие свойства, а также корректируют астигматизм (дефект роговицы). Это самые дорогие линзы, так как они не только устраняют все последствия катаракты, но и помогают пациенту получить такой уровень зрения, которого у него, скорее всего, и не было даже до заболевания (почти 100%), избежать необходимости носить дополнительные очки.

В зависимости от результатов диагностического обследования, офтальмолог назначит вам необходимый вид ИОЛ. Как правило, предлагают несколько вариантов на выбор – для разных финансовых возможностей.

Линза производства США и стран ЕС обойдется от 5000 до 70000 руб. Средняя стоимость линзы достигает 25 000 руб.