Симптомы болезни — боли в локтевых суставах. Хламидии и суставы симптомы Поражение суставов при хламидийной инфекции

Микроорганизмы хламидии поражают не только мочеполовые органы, но и другие системы организма. Боли в суставах при хламидиозе появляются в области нижних и верхних конечностей, поясничного отдела. Заражение происходит преимущественно половым путем. Инфицирование хламидиями провоцирует и артроз - опасные заболевания, которые влекут серьезные последствия. Поэтому следует своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Как хламидиоз влияет на суставы?

Хламидийное поражение суставов является асептическим, т. е. не вызывающие нагноения и некроза. Микроорганизмы не внедряются в подвижное соединение, но способствуют формированию аутоиммунного процесса, при котором разрушаются кости, суставная сумка, соединительные ткани и хрящ костных сочленений.

Патогенез суставного хламидиоза

При попадании хламидий в организм у человека активируется специфический ген, который производит определенный белок. Такое вещество способствует прикреплению микроорганизма. К тому же человеческий белок по структуре похож на белковое вещество бактерии. В результате человеческая иммунная система атакует не только бактерию, но и на здоровые ткани суставов.

Хламидия, как и трихомонада, попадает в организм человека преимущественно половым путем. Намного реже заразиться можно контактно-бытовым способом или при купании в загрязненном водоеме. Сначала патогенная бактерия внедряется в стенки органов малого таза, вызывая воспаление мочеполовой системы. Затем с током крови она переносится по всему организму. проявляется через 1-1,5 месяца после начала уретрита и протекает в острой, затяжной или хронической форме. Чаще всего хламидиоз поражает голеностопный, тазобедренный, локтевой и коленный сустав. В отдельных случаях проявления хламидийного артроза или артрита появляются спустя несколько лет.

Симптомы хламидийного поражения суставов

В острой форме признакам суставного хламидиоза, как при трихомониазе, могут сопутствовать нарушения со стороны мочеполовой системы. На начальном этапе недуга сильно и колени, затем болезнь распространяется на все подвижные соединения. Вследствие поражения сухожилий стопы возникает плоскостопие. Основные признаки хламидиоза опорно-двигательного аппарата следующие:

• покраснение и отек кожи на месте пораженного сустава;
• воспаление преимущественно одной стороны тела;
• сильная боль, независящая от состояния покоя;
• скованность движений по утрам;
• фаланги конечностей распухают (становятся похожими на сосиски);
• появление высыпаний на коже;
• повышение температуры;
• локальная болезненность в области пятки, ахиллова сухожилия и пояснице.

Диагностические мероприятия

Чтобы установить связь «хламидиоз и суставы», следует проконсультироваться у нескольких специалистов: уролога (мужчинам), гинеколога (женщинам) и ревматолога. Для того чтобы выявить хламидии, назначаются следующие лабораторные исследования:

• анализы мочи и крови;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• бакпосев из уретры;
• метод прямой иммунофлюоресценции.

Если хламидиоз влияет на суставы, то дополнительно назначаются следующие процедуры:

• артроскопия;
• рентгенография пораженных подвижных соединений;
• МРТ или КТ.

О хламидиозе в большинстве случаев говорят, что это половая инфекция, вызывающая урогенитальную патологию. Но, во врачебной практике встречаются случаи, когда пациенты обращаются за помощью по поводу воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, спровоцированных микроорганизмами. Чтобы понять, как хламидии влияют на суставы, нужно разобраться в механизме развития инфекционного артрита.

Механизм влияния хламидий на суставы

Влияние хламидий на суставной аппарат называют стерильным поражением. Связано это с тем, что возбудитель внедряется в клетки суставной капсулы, хрящей и околосуставной ткани. При этом непосредственно в сустав бактерии не попадают. Воспаление носит аутоиммунный характер.

На первом этапе после заражения, заболевание проявляется симптомами со стороны мочеполовой системы:

• ощущение зуда и жжения в уретре;
• болезненное мочеиспускание и учащенные позывы к нему;
• гнойные выделения из уретры.

По мере развития заболевания, к урогенитальным проявлениям присоединяется воспаление органов зрения. У больных появляются признаки конъюнктивита, блефарита и иридоциклита. К симптомам заболеваний относятся:

• повышенное слезотечение;
• гиперемия конъюнктивы;
• боязнь света;
• ощущение соринки.

В последнюю очередь развивается воспаление коленных и голеностопных суставов. Если не оказано соответствующее лечение, то воспаление распространяется на позвоночник, а также на плечи и руки.

Признаки хламидийного влияния на суставы:

• асимметрия патологии (суставы воспалены только справа или слева);
• ярко выражены все признаки воспалительного процесса (гиперемия, гипертермия, отечность вокруг сустава);
• пациент испытывает болевые ощущения, даже находясь в покое, которые усиливаются при движении.

Хламидии влияют на суставы по-разному. Они могут вызывать воспаление одного сустава (моноартрит), двух (олигоартрит), и множественные поражения суставного аппарата (полиартрит).

Все вышеперечисленные симптомы имеют непосредственную связь между собой и составляют триаду Рейтера:

• урогенитальные проявления;
• поражение глаз;
• воспаление суставов.

Все это характерно для реактивного артрита, причиной которого является аутоиммунная реакция при хламидиозе. Бывают случаи, когда клиническая картина заболевания протекает без урогенитальных и офтальмологических симптомов.

В тяжелых случаях, к воспалению суставов присоединяется поражение кожных покровов, ногтей, слизистой оболочки рта, нервной системы, почек и сердечной мышцы.

Диагностирование

Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту назначают комплексное обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методы.

• Общий анализ крови. О том, что развивается воспаление, говорит лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), недостаточный уровень эритроцитов.
• Общий анализ мочи. При артрите плотность мочи повышается, в ней выявляют белок (протеинурия), эритроциты (гематурия) и лейкоцитоз.
• Биохимический анализ крови.
  • Выявление белков, характерных для острой фазы воспалительного процесса.
  • Увеличение количества α2-глобулинов.
• Микроскопия синовиальной жидкости.
  • Снижение вязкости.
  • Мутность.
  • Снижение образования муцинового сгустка.
• Микроскопическое исследование синовиальной жидкости.
  • Выраженный лейкоцитоз.
  • Увеличенное содержание белка.
• Серологическое исследование (гемагглютинация прямая и непрямая, иммунофлюоресцентный метод).

Методы позволяют выявить или опровергнуть наличие в крови или синовиальной жидкости специфических антител к хламидиям.

1. Полимеразная цепная реакция. Благодаря анализу представляется возможным определить ДНК хламидий в биологических жидкостях.
2. Рентгенографическое исследование. На рентгенограмме четко определяется сужение межсуставной щели, плотность костной ткани снижена, выявляются проявления деструкции.
3. Компьютерная томография. Данные диагностические методы помогают определить, в каком состоянии находится костная ткань и мягкие ткани, окружающие суставы.
4. Артроскопия. Выполняют процедуру с помощью ортопедического эндоскопа. Аппарат вводят в суставную полость. Метод позволяет визуально оценить состояние оболочек сустава и провести биопсию.

Лечение хламидийного артрита

Хламидийный артрит можно вылечить только в том случае, если использовать комплексную терапию. Применяют препараты разных групп, для того, чтобы бороться с причиной и симптомами заболевания. Основу лечения составляют антибиотики. С их помощью удается не только в суставах, но и в тех органах, куда они успели проникнуть.

Антибактериальная терапия

Для лечения инфекционного артрита применяют антибактериальные препараты трех групп: фторхинолоны, макролиды и тетрациклины. Выбор средства остается за врачом, который принимает решение, основываясь на показаниях и противопоказаниях к применению данных антибиотиков.

В тяжелых случаях назначают внутрисуставное введение препаратов, а затем в период долечивания, принимают антибактериальные лекарство в виде таблеток.

Фторхинолоны

В качестве препаратов для лечения хламидийного артрита назначают ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин. Это действующие вещества, которые входят в состав следующих препаратов:

• Ломфлокс.
• Офлоксин.
• Цифран.
• Ципринол.
• Левобакт.

Препараты часто утрачивают способность к избирательности действия, и вместе с патологической флорой, уничтожают полезные бактерии, а также разрушают клетки организма.

Побочные эффекты:

• фототоксичность;
• негативное воздействие на хрящевую ткань;
• перемежающаяся хромота;
• неврологические патологии;
• изменение картины крови;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Препараты не назначают для лечения инфекционного артрита у беременных, и пациентов, страдающих заболеваниями печени.

Макролиды

Доказано, что данная группа препаратов оказывает антибактериальное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Макролиды тормозят синтез вещества, вызывающего аутоиммунное поражение клеток. Это способствует стимуляции иммунной системы. Противовоспалительное действие связано с антиоксидантными свойствами препаратов.

Макролиды не оказывают токсического воздействия на организм. Большинство из препаратов нечувствительны к воздействию соляной кислоты. Это свойство макролидов позволяет им не разрушаться в желудке и оказывать пролонгированное действие.

Побочные эффекты:

• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
• аллергические реакции;
• головокружение;
• нарушения со стороны органов слуха.

Для лечения хламидийного артрита применяют следующие препараты:

• Кларитромицин.
• Джозамицин.
• Эритромицин.
• Спирамицин.

Тетрациклины

Препараты данной группы, для лечения инфекционного поражения суставов, назначают редко. Связано это с тем, что они имеют широкий список побочных действий, и, оказывают токсичное воздействие на организм. Врач рекомендует тетрациклины в том случае, если противопоказаны другие антибиотики. Из этой группы назначают Тетрациклин и Доксициклин. Доказана высокая терапевтическая активность препаратов по отношению к хламидиям.

Побочные эффекты:

• диспепсические явления (тошнота, горечь во рту, диарея, нарушение баланса кишечной микрофлоры, воспаление слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы);
• нарушение картины крови;
• нарушение координации движений, головокружение;
• аллергические реакции (покраснение кожных покровов, зуд, отек Квинке);
• повреждение зубной эмали.

Симптоматическое лечение

Воспалительный процесс всегда сопровождается неприятной симптоматикой, такой, как отек, боль, гипертермия и гиперемия в области суставов. Снизить негативное влияние хламидиоза на суставы удается при помощи НПРС (нестероидных противовоспалительных средств), глюкокортикоидных гормонов и метолов физиотерапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Назначают в форме инъекций, таблеток, капсул и топических средств (гели, мази, пластыри). При помощи НПВС, оказывается противовоспалительное, жаропонижающее, противоотечное и обезболивающее действие. В комплексной терапии хламидийного артрита применяют следующие лекарственные средства:

• Целекоксиб (Ранселекс, Флогоксиб).
• Мелоксикам (Ревмоксикам, Миликсол).
• Нимесулид (Нимесил, Аффида, Нимид).
• Серропептидаза (Мовиназа, Серокс, Серрата).

В остром периоде назначают инъекционные формы нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения составляет 5-7 дней. После этого, врач рекомендует пероральный прием НПВС.

Глюкортикоиды

Назначают в виде внутрисуставных инъекций для блокады болевого синдрома. Кроме этого, применение стероидных гормонов оказывает мощный противовоспалительный эффект. Но, врач назначает инъекции этих препаратов после того, как была проведена антибактериальная терапия.

Для борьбы с симптомами инфекционного артрита назначают Бетаметозон, Дексаметазон, Гидрокортизон.

Методы физиотерапии

Цель процедур – это восстановление микроциркуляции и обменных процессов в пораженном участке. Применяют электрофорез, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит.

После того как симптомы острой фазы удалось снять, пациенту назначают курс лечебной физкультуры для восстановления функции суставов.

Хламидиоз ─ далеко не редкость в современном мире, а модная нынче свобода нравов лишь способствует росту заболеваемости. Но мало кто знает, что эта инфекция может поражать не только мочеполовую систему, но и весь организм. При активном размножении хламидии приводят к тому, что иммунные комплексы активируют воспаление и в суставах. Симптоматика бывает яркой или невыраженной, а последствия без своевременного лечения весьма серьезны.

Причины артрита при хламидиозе: как влияют хламидии на суставы

Основные пути заражения:

• Половой ─ самый распространенный. Передача хламидий происходит при незащищенных половых контактах, в том числе, нетрадиционных.
• Внутриутробный или интранатальный. Ребенок инфицируется еще во время беременности или в период прохождения по половым путям больной матери в родах.
• Контактный. Есть вероятность передачи возбудителя с помощью предметов обихода. Хламидии могут оставаться жизнеспособными до двух суток при температуре около 20°C.

Этот процесс завершается в течение 48-72 часов. Сначала он протекает незаметно, инкубационный период хламидиоза составляет в среднем от двух недель до 1 месяца. Затем начинает проявлять себя поражение мочеполовой системы (хламидийный уретрит).

Попав на слизистые восприимчивого организма, хламидии могут распространяться по половым органам с участием сперматозоидов, по лимфатическим путям и через кровеносные сосуды. Этим можно объяснить, что клинические проявления хламидиоза нередко охватывают организм полностью.

Внимание! Хламидийный артрит начинается не ранее, чем через 1-1,5 месяца после инфицирования, развивается часто при наличии запущенного инфекционного процесса.

Происходит это вследствие стимулирования хламидиями аутоиммунной агрессии ─ антитела, вырабатывающиеся к хламидиям, также тропны к тканям суставов. При этом чаще всего поражаются крупные суставы одной из конечностей. Хламидийная артропатия – это разновидность , которая может поражать , мужчин, и часто локализуется в или .

Почему развивается у детей

Если новорожденный заразился хламидиозом от матери еще в период беременности, то заболевание протекает в таких тяжелых формах, как пневмония, энцефалит или даже сепсис. Если же инфицирование произошло во время родов, то чаще всего такие дети страдают от:

• Конъюнктивитов. Инкубационный период около недели. Проявляются обильными выделениями из глаз, при анализе соскобов с конъюнктивы определяются хламидии.
• Вульвовагинитов. Обычно сопровождаются выделениями, но могут протекать и бессимптомно.

Если хламидиоз вовремя не будет вылечен, то проявления реактивного артрита на фоне этой инфекции появляются и у детей.

Симптомы хламидийного артрита коленного сустава и других сочленений

Аутоиммунное поражение затрагивает чаще всего следующие суставы:

• коленные,
• голеностопные,
• локтевые,
• плечевые,
• кистей рук и ступней ног.

Одновременно поражается единичный сустав, с течением времени его сменяет другой.

Признаки на коже и слизистых

Спустя 2 недели после незащищенного полового контакта с больным хламидиозом человеком на коже или слизистых половых органов появляется пузырек. Спустя сутки он вскрывается и на его месте образуется язвочка, которая со временем заживает. Все это может сопровождаться признаками уретрита, может протекать малосимптомно.

Симптом! Если инфекция затронула и другие кожные покровы, развивается кератодермия ─ человек жалуется на зуд и излишнюю сухость кожи.

Нередко затронуты подошвы и ладони, на них наблюдаются пустулезные высыпания. Ногти на ногах и руках становятся ломкими. Кроме слизистой оболочки половых органов поражаются полость рта (возникают эрозии) и глаза (конъюнктивит).

Общие проявления

После появления признаков поражения мочеполовой системы, следующее, что может заметить заболевший ─ увеличение паховых, а позже и других групп лимфатических узлов. Среди общих симптомов также наблюдаются слабость, лихорадка, озноб.

По вышеперечисленным признакам не всегда можно установить верный диагноз, от врача требуется подробный сбор анамнеза и осмотр пациента, проведение ряда анализов.

Поражение суставов при хламидийной инфекции: как они болят

Состояние суставов может напоминать ревматоидный артрит на ранней стадии и включает ограничение подвижности, болезненность, гиперемию и отек окружающих тканей.

Поражаются все компоненты суставов:

• хрящевые структуры,
• эпифизы костей, участвующих в формировании сустава,
• синовиальная оболочка,
• суставная сумка,
• окружающие сустав ткани.

Что такое триада Рейтера

Так называемый является одной из форм экстрагенитального хламидиоза и относится к . Он характеризуется триадой симптомов, а именно:

• уретритом (простатитом),
• конъюнктивитом,
• артритом.

У женщин нередко наблюдается появление ярко выраженных симптомов цистита, поскольку инфекция легко проникает из половых органов в мочевыводящие пути.

Внимание! При синдроме Рейтера вышеперечисленные симптомы появляются последовательно: вначале уретрит, затем конъюнктивит и артрит.

Характерно следующее друг за другом вовлечение нескольких суставов, обычно асимметричное. Врачебная практика показывает, что симптоматика нередко бывает стертая – выраженной боли и отечности в суставе и конъюнктивита может не наблюдаться.

Диагностика реактивного хламидийного артрита (хламидиоза суставов)

Современные диагностические методы существенно расширили возможности подтверждения диагноза. Кроме привычных лабораторных, проводится также ряд иммунологических и молекулярных исследований.

Лабораторные анализы

При хламидиозе назначают следующие исследования:

• РИФ и ПИФ показывает наличие бактериального антигена в исследуемом материале.
• ИФА обнаруживает антитела к хламидиям в сыворотке крови.
• ПЦР выявляет генетический материал бактерий в соскобах со слизистой.
• Бактериальный посев позволяет вырастить культуру бактерий и определить их восприимчивость к разным антибактериальным средствам.
• Клинический анализ крови. Выявляется лейкоцитоз, возможна анемия, повышается СОЭ.
• Биохимический анализ крови. Повышается С-реактивный белок.
• Общий анализ мочи. Повышены лейкоциты, иногда эритроциты, может присутствовать белок.

Как выявляют хламидии в суставах

Определить наличие бактерий в суставах можно с помощью пункции с последующим анализом внутрисуставной жидкости или в результате эндоскопического исследования с биопсией. Это самый верный способ определить тип возбудителя и этиологию артропатии. При положительном результате хламидии обнаруживаются в синовиальной жидкости.

Предлагаем к просмотру интересные видеоролики дерматовенеролога Екатерины Макаровой о диагностике хламидиоза.

Лечение хламидийного артрита антибиотиками

Подход к терапии заболевания должен быть комплексным. Эта задача осложняется наличием у возбудителя как внутри-, так и внеклеточных форм. Для борьбы с хламидиями используется несколько основных групп антибиотиков.

Макролиды: применение Азитромицина (Сумамеда)

Препараты этой группы наиболее эффективны в острую фазу болезни, препятствуют хронизации процесса. Останавливают синтез бактериальных белков, тем самым тормозят рост и размножение хламидий.

Наиболее типичный представитель ─ Азитромицин. Антибиотик выпускается в таблетированной форме по 125, 250, 500 и 1000 мг, а также в ампулах. Для лечения хламидийного артрита Азитромицином обычно достаточно приема 500 мг 1 раз в день в течение 10 дней.

Внимание! У беременных и кормящих женщин из всех антибиотиков данной группы разрешены к применению только Эритромицин и Спирамицин.

Другие макролиды, которые может использовать доктор: Кларитромицин, Эритромицин.

Лечение Доксициклином и другими тетрациклинами

Тетрациклины ─ мощная группа препаратов, также направленных на блок синтеза белков хламидий. Яркий пример ─ Доксициклин ─ выпускается в таблетках и ампулах. Лечение Доксициклином назначается на 14-дневный курс, каждый день препарат принимается 0,1 г два раза в сутки. Могут быть назначены также Тетрациклин, Метациклин и другие лекарства по усмотрению врача.

Фторхинолоновые антимикробные средства против хламидий

Антибиотики этой группы используются реже всего. Эти препараты назначают, когда хламидии проявляют устойчивость к двум вышеперечисленным группам. Офлоксацин или Ципрофлоксацин блокируют фермент, необходимый для нормального функционирования ДНК бактерий и вызывают их гибель.

Как лечить конъюнктивит при хламидиозе

Препаратами выбора для лечения хламидиозного конъюнктивита являются:

• Холинолитики (Циклопентолат) в каплях. Расслабляют круговую мышцу радужки и расширяют зрачок, что важно для предупреждения образования спаек при воспалительном процессе.
• Глюкокортикостероиды (Дексаметазон) в глазных каплях как мощный противовоспалительный препарат.
• Местные нестероидные противовоспалительные средства в каплях или мазях (Диклофенак).
• Для устранения инфекции используют антимикробные глазные капли.

Дозировки и продолжительность лечения определяет врач в зависимости от интенсивности воспаления.

Особенности лечения хламидий и артритидис (микоплазм)

Нередко организм поражают сразу две и более мочеполовые инфекции. Например, хламидии в сочетании с микоплазмами. При артропатии вместе с другими видами микоплазм в синовиальной жидкости обнаруживается Mycoplasma arthritidis.

При наличии этих патогенов используют не только антибиотики, но также противогрибковые и иммуностимулирующие средства. Выбор препарата строго индивидуален, поскольку существует более ста видов микоплазматической инфекции, и они по-разному реагируют на одно и то же лекарство. Чаще всего при микоплазмозе назначают Азитромицин, Доксициклин, Вильпрафен, Тетрациклин.

Снятие суставного симптомокомплекса НПВС

Для облегчения болей в суставах назначают лекарства группы НПВС: Диклофенак, Целекоксиб. Они принимаются как внутрь, так и наружно в виде гелей и мазей.

Иммуносупрессоры

Препараты, подавляющие иммунную систему назначают в самых сложных случаях заболевания. К ним относится, например, Азатиоприн. Лечение проводится обязательно на фоне антибактериальной терапии и под контролем за количеством лейкоцитов и тромбоцитов.

Последствия хламидиоза у женщин

Для женщин хламидиоз наиболее опасен. Изменения в организме, возникающие при хронической инфекции без лечения могут оказать влияние на всю последующую жизнь.

Влияние на суставы: частые осложнения реактивного артрита хламидийной этиологии

В отсутствие комплексного лечения воспалительный процесс в суставах становится хроническим, а значит могут произойти необратимые структурные изменения. Из-за иммунной атаки хрящ разрушается, кость оголяется. В результате этого боли и ограничения подвижности становятся постоянными спутниками таких больных. Поздние осложнения хламидиоза на суставы – анкилоз, контрактура, разрушение, сращение поверхностей и как следствие инвалидность.

Другие органы

Восходящая хламидийная инфекция в отсутствие своевременного лечения поражает органы малого таза, вызывая воспаление слизистой оболочки матки, маточных труб, яичников.

Внимание! Одним из самых неприятных последствий хламидиоза является хламидийный сальпингит, приводящий к облитерации маточных труб и трубному бесплодию.

Полезное видео

Узнайте самое интересное и важное о хламидийной инфекции от врачей и ведущих программы «Жить здорово!».

Артропатия хламидийной этиологии требует скорейшей диагностики и лечения. Правилами личной гигиены пренебрегать нельзя независимо от обстоятельств, особенно когда это касается интимной сферы. Не стоит относиться к этому излишне легкомысленно. Постоянный половой партнер и использование средств защиты, а также своевременное выявление и лечение мочеполовых инфекций способны свести риск инфицирования к минимуму.

Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis. Урогенный артрит входит в триаду болезни Рейтера (или синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) – сочетанное поражение мочеполовых органов в форме неспецифического уретропростатита, воспаления глаз и суставов.

Следует отметить, что одновременное сочетание всех трех синдромов является классическим и встречается редко. Чаще всего они возникают последовательно, со значительными интервалами (так называемая «неполная» форма заболевания).

Заболевание чаще встречается у мужчин и женщин сексуально активного возраста (20-40 лет), хотя описаны случаи у детей, подростков, пожилых людей.

Помимо хламидий заболевание могут вызывать:

• уреаплазмы;
• микоплазмы;
• клостридии;
• боррелии;
• стрептококки;
• кишечная инфекция (кишечная палочка, сальмонелла, иерсиния, шигелла);
• некоторые вирусы.

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс. Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

• инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
• аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

По течению:

• острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
• затяжная – до 1 года;
• хроническая – свыше 1 года;
• рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• ремиссия.

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

1. профессиональная способность сохранена;
2. профессиональная способность нарушена;
3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

• коленные;
• голеностопные;
• мелкие суставы кистей рук и стоп;
• плечевые;
• височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на « » (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений. Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

Как выявить урогенный реактивный артрит?

Лечение болезни Рейтера

Для того, чтобы лечение имело смысл, необходимо проверить всех половых партнеров пациента и в случае обнаружения инфекции предложить им пройти курс антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение:

• макролиды 2-3 поколений – «Азитромицин» – 1г в первый день, затем по 0,5 г 1р/сутки в течение недели;
• тетрациклины – «Доксициклина гидрохлорид» – по 100 мг 3р/сутки;
• фторхинолоны 2-3 поколений – «Левофлоксацин» – по 400 мг 2р/сутки или «Офлоксацин» – по 200 мг 3р/сутки или «Ципрофлоксацин» – по 500 мг 2р/сутки 5-7 дней.

Противовоспалительные препараты (НПВС) используются для уменьшения воспалительного процесса. К основным представителям данной группы относятся: диклофенак натрия («Ортофен», «Наклофен»), нимесулид («Нимесил», «Найз»), ибупрофен («Ибупром», «Нурофен»), пироксикам («Ревмоксикам»), целекоксиб («Целебрекс»).

Эти препараты можно использовать для наружного применения (в виде мазей, гелей), инъекций (внутримышечно и внутрисуставно), приема внутрь (таблетки, порошки, драже) или ректально (ректальные свечи).

Терапия конъюнктивита включает в себя применение противовоспалительных глазных капель («Софрадекс», «Нормакс», «Флоксал») и глазных мазей.

Лечение поражений кожи проводят мазями с глюкокортикостероидами (гидрокортизоновая мазь, «Элоком»). При эрозивных процессах во рту используют полоскания с раствором фурацилина, марганцовокислого калия, натрия гидрокарбоната, отваром ромашки.

Современные исследования изучают роль биологических агентов (специально выведенных с помощью генной инженерии микроорганизмы) для лечения запущенных случаев урогенного . К ним относятся ингибиторы ФНО-α («Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Анакинра»).