Воспаление язвы двенадцатиперстной кишки. Как определить первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки? Профилактические меры против язвенной болезни

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

это кровотечение
прободение — перфорация
пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

появится рвота
повышение температуры
возобновятся боли
появится вздутие живота
участятся пульс и сердцебиения
разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Средства на базе - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
Лекарства на основе пантопразола - контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
Препараты лансопразола - геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
На базе рабепразола - зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
Эзомепразол - нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
Де-нол 240 мг дважды в сутки.
Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

За последние десятилетия был сделан большой шаг к обновлению основных принципов, на которых основано лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Настоящий успех современных методов лечения основан на применении новых поколений медикаментов антисекреторной группы, а также средств для эрадикации пилорического хеликобактера. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки специалисты нашего времени проводят с помощью 500 разных лекарств, а их комбинаций насчитывается более тысячи.

Схема лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение по современным принципам — это активная медикаментозная терапия, использование нескольких компонентов для составления лечебной схемы, длительный курс приема медикаментов, если на то есть показания.

Принципиальных различий в терапевтических схемах при язве желудка и двенадцатиперстной кишки не существует, врачи соблюдают в обоих случаях следующие принципы:

устранение причинного фактора;
учет сопутствующей патологии и ее адекватное лечение. Следует проводить медикаментозную коррекцию в случае патологии со стороны любых органов и систем;
учитывается индивидуальность каждого организма (масса, рост, физическая активность, обладание всеми навыками самообслуживания, непереносимость определенных групп препаратов);
возможности больного (материальное благосостояние).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно следовать следующим принципам:

этиологическое лечение;
соблюдение больным назначенного лечебного режима;
лечение с помощью диеты (особое питание);
обязательная медикаментозная терапия с учетом наработанных годами схем;
фитотерапия и лечение народными средствами в целом;
методы физиотерапии;
использование минеральных вод;
локальное лечение язв, которые склонны к длительному персистированию (не заживают).

Устранение причин заболевания

Особое значение в возникновении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и внелуковичных форм отдается микробному компоненту, а именно, хеликобактеру пилори. По некоторым данным в 100% случаев язва с локализацией в ДПК связана именно с этими бактериями.

Применение антихеликобактерной терапии позволяет снизить количество рецидивов, обеспечить длительный период ремиссии, а также в некоторых случаях полное выздоровление, поэтому лечение антибактериальными средствами превосходит по эффективности все медикаменты, которые применяют для лечения данного заболевания.

При выборе средств для антихеликобактерной схемы специалист опирается на ее предполагаемую эффективность, то есть после ее применения положительный результат наблюдается в 80% случаев (полная эрадикация возбудителя).

Правила антихеликобактерной терапии:

при неэффективности назначенной схемы повторное ее использование не рекомендовано;
если используемая комбинация препаратов не дала должного результата (исчезновение возбудителя), значит, у бактерий выработалась устойчивость к какому-либо ее компоненту;
если назначение двух разных схем антибактериальной терапии последовательно не привело к эрадикации бактерий, значит, следует определять чувствительность данного штамма ко всем антибиотикам, используемым в схемах для устранения бактериального агента, далее лечить согласно результатам.

Тонкости курса терапии антибиотиками

Врач должен строго следовать и неукоснительно соблюдать схему эрадикации с помощью антибактериальных средств. За основу для себя специалист берет эмпирически доказанную эффективность препаратов, чувствительность хеликобактера к ним.

Если врач не уверен в своих силах, лучше не лечить с помощью антибиотиков, чем провести терапию неправильно, тем самым вызвав устойчивость у микроорганизмов ко всем назначенным антибиотикам. Поэтому, важным этапом является беседа с пациентом, уверенность в его участии и выполнении назначений специалиста.

Не менее важно оценить экономические возможности пациента, дать знать ему, что однократное дорогостоящее лечение гораздо выгодней в материальном отношении, чем отказ от антибиотиков и желание сэкономить. Ведь, антибактериальная терапия дает возможность достичь довольно стойкой ремиссии в 80% случаев, что оказывается самым выгодным в экономическом отношении.

Как выбрать правильную схему терапии антибактериальными средствами?

Язва двенадцатиперстной кишки, которая возникла на фоне повышенной продукции соляной кислоты, предпочтительно лечится стандартной трехкомпонентной схемой, основанной на блокаторах протонной помпы. В последующем разрешен переход на прием только ингибиторов протонной помпы без антибиотиков. Если пациент ранее употреблял нитроимиазолиновую группу препаратов, даже для лечения иного заболевания, то метронидазол, тинидазол противопоказаны.
Применение макролидов. Так как в последнее время возросла устойчивость разных штаммов хеликобактера к нитроимидазолиновой группе антибиотиков, специалисты стали отдавать предпочтение макролидам. Лечить с помощью макролидов оказалось довольно эффективно, так как они способны проникать внутрь клеток и выделяться через слизистые оболочки. Кроме этого, антибиотики данной группы имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем, например, тетрациклины. Но существует особенность, которую надо учитывать при их назначении: они разрушаются соляной кислотой, а, как известно, язва зачастую сопровождается гиперацидным состоянием. Поэтому для антихеликобактерной терапии подходят наиболее устойчивые представители группы- клартромицин. В схеме применяется следующим образом: Омепразол (20 мг.)+ кларитромицин (в дозе 500 мг. дважды в сутки)+ амоксициллин (дважды в сутки по 1 тыс.мг.). Эффект достигает 90%.
Быстрому устранению признаков диспептических расстройств способствует назначение вместе с антибиотиками препаратов анитисекреторной группы. Кроме этого такие комбинации ускоряют выведение пилорического хеликобактера, рубцевание язвенных дефектов. Антисекреторные препараты повышают вязкость желудочного секрета, поэтому растет и время воздействия антибиотиков на бактерии и концентрация антибактериальных препаратов в содержимом желудка.

Примеры комбинированной терапии:

Первая линия: ингибитор протонного насоса (можно висмут цитрат ранитидин) в обычной терапевтической дозе один раз в сутки+ антибиотик Кларитромицин 500 мг., дважды в сутки+ антибиотик Амоксициллин 1 тыс.мг. , дважды в день (можно заменить метронидазолом 500 мг. , дважды в сутки). Курс тройной схемы минимум 7 суток. Из сочетаний антибиотиков преимущество отдается Кларитромицину с Амоксициллином, а не с Метронидазолом, что скажется на дальнейшем результате лечения.
Если лекарства первой линии не дали результата, назначают вторую линию: дважды в сутки ингибитор протонной помпы+ 4 раза в сутки висмута субцитрат в дозе 120 мг.+ Метронидазол в дозе 500 мг. трижды в сутки+ Тетрациклин 4 раза в сутки в дозе 500 мг. Назначается терапия из четырех препаратов на 7 суток (минимальный курс). Если и эта схема не дала положительного результата, то специалист определяет дальнейшую тактику в каждом отдельном случае и лечить индивидуально.

Антацидные средства и лекарства этого типа

Это, пожалуй, одни из самых известных и «старых» медикаментов, которые применялись для снижения воздействия желудочного сока за счет вступления его в химическую реакцию с препаратами.

На сегодняшний день наилучшие представители- невсасывающиеся антациды, представляющие собой соли оснований. Чаще всего в их составе содержится комбинация гидроксида магния и гидроокиси алюминия (Маалокс и Альмагель), иногда это однокомпонентные препараты на основе алюминия фосфата (Фофалюгель).

Современные антациды имеют больше преимуществ по сравнению с более ранними формами- всасывающимися (на основе соды). Они способны увеличивать рН в полости желудка благодаря образованию с соляной кислотой слабо или вовсе невсасывающихся солей. При кислотности более 4 активность пепсина снижена, поэтому его адсорбируют некоторые антациды.

Благодаря информации о работе париетальных клеток и основах секреции соляной кислоты стало возможным создание лекарств с принципиально новыми механизмами действий.

Три класса рецепторов, находящихся на париетальных клетках, контролируют секрецию соляной кислоты: М-холинорецепторы, Н2-гистаминовые рецепторы и G-рецепторы гастрина.

Первыми в историческом отношении были лекарства, воздействующие на мускариновые рецепторы. Препараты делили на две группы: селективные (пирензипин) и неселективные (атропин). Однако, обе группы утратили свое значение при язвенной болезни, так как на фармакологическом рынке появились более эффективные антисекреторные средства, которые работают на молекулярном уровне и вмешиваются в тонкие процессы внутри клеток.

Медикаменты группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов

Лекарства данной группы помогли установить контроль над секрецией соляной кислоты в течение суток. Уровень рН и способность медикаментов влиять на него прямо влияют на сроки заживления язвенных дефектов. Заживление дефектов напрямую зависит от продолжительности назначения антисекреторных средств и от их способности держать уровень полостного рН выше 3 на протяжении необходимого времени. Если поддерживать рН внутри двенадцатиперстной кишки выше 3 в течение 4 недель от 18 до 20 часов в сутки, то язвы заживают в 100% случаев.

Преимущества Н2-гистаминоблокаторов:

время рубцевания патологических очагов существенно сократилось;
в среднем число больных, у которых удалось добиться рубцевания дефектов, возросло;
процент осложнений язвенной болезни значительно снизился.

Основные представители группы Н2-блокаторов.

Ранитидин. Назначается при дуоденальной язве на срок до 4 недель, в дозе 300 мг.за сутки. Можно принимать однократно или разделив на два приема (утренний и вечерний). С целью предупреждения рецидивов больному рекомендуют принимать 150 мг.препарата ежедневно.
Квамател (Фамотидин). Однократный прием лекарства обеспечивает антисекреторный эффект до 12 часов. назначается в дозировке 40 мг., курс аналогичен как при назначении Ранитидина. Для профилактического курса достаточно 20 мг.в день.

Таблетки этой группы играют большую роль в остановке кровотечений из дефектов верхних отделов пищеварительной трубки. Они способны опосредованно снизить фибринолиз, угнетая продукцию хлористоводородной кислоты. Конечно, при наличии кровотечения предпочтение отдается формам с парентеральным введением (Квамател).

Большая эффективность медикаментов из группы Н2- блокаторов обусловлена, в основном, ингибированием синтеза соляной кислоты. Разные представители имеют разный период антисекреторного воздействия: Ранитидин работает до 10 часов, Циметидин – до 5, Низатидин, Фамотидин, Роксатидин- до 12 часов.

Ингибиторы протонного насоса

Как известно, париетальные клетки обладают ферментом, который обеспечивает транспорт ионов водорода из клетки в полость желудка. Это Н+К+АТФ-аза.
Специалистами были разработаны средства, которые блокируют этот фермент, образуя вместе с сульфгидрильными группами ковалентные связи, что выводит «из строя» протонную помпу навсегда. Возобновление синтеза соляной кислоты начинается только после синтеза новых молекул фермента.

На сегодняшний момент это наиболее сильные препараты для ингибирования секреции соляной кислоты. Основные представители: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Де Нол.

В течение суток ингибиторы протонной помпы способны долго удерживать значение рН на таком уровне, когда заживление дефектов слизистой оболочки наиболее эффективное, то есть однократный прием препарата оказывает эффект от 7 до 12 часов, удерживая рН выше 4. Этим можно объяснить поразительную клиническую эффективность ингибиторов протонной помпы. Так, язва двенадцатиперстной кишки заживает в 75-95% случаев в сроке от 2 до 4 недель, а диспептические симптомы исчезают в 100% случаев уже через неделю.

Современные вспомогательные препараты

Основу этой группы составляют медикаменты, воздействующие на моторику пищеварительной трубки. Они направлены как на ее активацию, так и на угнетение.

Ингибиторы моторики: периферические холинолитики (хлорозил, метацин, платифиллин), миотропные спазмолитические средства (галидор, но-шпа, папаверин).
Активирующие моторику- прокинетики. Представители: Домперидон (коммерческое название Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал), Цизаприд (Координакс, Пропульсид).

Язва двенадцатиперстной кишки сопровождается дискинезией (кишечная, пузырная, пищеводная), которая проявляется как болевой синдром спастического происхождения. Лечить эти проявления можно с помощью пероральных форм спазмолитиков.

Целесообразно дополнить основное лечение болезни прокинетиками в случае присоединения частых приступов рефлюкс-эзофагита, нарушения опорожнения желудка, которая часто возникает на фоне воспалительно-спастической обструкции пилородуоденального сфинктера. Наличие диафрагмальной грыжи также оправдывает назначение прокинетиков.

Выраженная спастика пилородуоденальной зоны купируется назначением атропина в дозе от 20 до 25 капель один раз в день, курс может длиться несколько дней.

Период обострения заболевания сопровождается многими нарушениями со стороны пищеварительной системы: дискинезия пилородуоденальной зоны, запоры, дисфункция перистальтики как тонкой, так и толстой кишок. В случае острой формы оправдано назначение селективных форм прокинетиков. Например, Цезаприда (он же Пропульсид, Координакс). Он тонко воздействует на гладкомышечные волокна пищеварительного тракта, стимулируя освобождение ацетилхолина в нервных клетках Ауэрбаховского нервного сплетения. Даже стойкие мучительные запоры, серьезные нарушения перистальтики и моторики эффективно выравниваются с помощью этого лекарства.

Важным для пациента станет информация об избирательном воздействии Цезаприда, в отличии от Церукала и Мотилиума. Кроме этого, Цезаприд способен избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса, повысив тонус нижнего сфинктера пищевода.
Отсутствие системных проявлений терапии Цезапридом связывают с его точкой приложения: он работает не через воздействие на дофаминовые рецепторы, а освобождая медиатор ацетилхолин. Избирательность действия медикамента можно объяснить и с воздействием на еще одни рецепторы- серотониновые, которые влияют на сокращение мускулатуры только пищеварительной трубки.

Прокинетики назначают перед едой и до сна, в дозе 0,01 грамм, принимать 3-4 раза в день. Лечение в домашних условиях длительное – до 3-4 недель.

Репаранты в терапии дуоденальной язвы

Их применение теоретически обосновано, так как определенную роль в развитии очагов воспаления на слизистой оболочке играет дисрегуляция и дисбаланс факторов защиты и репарации внутренней оболочки. Единственным «минусом» таких препаратов является их недоказанная эффективность. Например, использование солкосерила, сыворотки Филатова, метилурацила, экстракта алоэ и ФИБС не приводили к заметному ускорению репарации слизистой оболочки.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводят успешно и с помощью воздействий во время проведения эндоскопического исследования. Лечить можно облучением лазером, местным обкалыванием лекарственными средствами, субстанциями, заклеиванием. Все перечисленные методы назначают больным с устойчивыми к консервативным способам устранения язвы. Основная цель- стимуляция репаративных процессов.

Положительные сдвиги в микроциркуляторном русле слизистой оболочки дает оксигенотерапия. Это дыхание кислородом, который подается под давлением.

Упомянутые терапевтические методики являются лишь вспомогательными, так как их проведение возможно в крупных городах, требует определенных усилий, но главное- не решают всех задач, которые включены в список целей реабилитации больных. Именно поэтому лечение должно быть обязательно комплексным.

Прочие варианты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: диета и народные средства

Помимо перечисленных способов, современная схема лечения включает в себя обязательные рекомендации к . Хорошие отзывы среди больных можно услышать о терапии народными средствами, такими как прополис, облепиховое масло и спирт. При этом стоит помнить, что полный отказ от медикаментозного лечения в пользу домашних рецептов обычно приводит к усугублению ситуации. Использовать их следует в комплексе с традиционными методиками, и только тогда терапия будет эффективной.

Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки вызывает ряд болезненных ощущений. Период болезни протекает с периодами обострений и затухания симптомов. Чем дольше пациент не обращается за медицинской помощью, тем больше вероятность развития осложнений. Путь лечения до полного выздоровления долгий и многоэтапный. При соблюдении рекомендаций лечащего врача, диеты язву 12 перстной кишки можно вылечить навсегда.

Этиология заболевания

Язвенная болезнь склонна первое время протекать бессимптомно. Первые признаки в виде тяжести и изжоги не наводят больного на мысль о наличии тяжелого хронического заболевания. Периоды острого течения сменяются облегчением и исчезновением симптомов. В моменты облегчения человек считает что болезнь прошла и нет необходимости обращаться за медицинской помощью и проходить обследование. По мере развития симптомы усугубляются и приносят все больший дискомфорт. Изъявления распространяются на другие органы, нарушая работу всей системы пищеварения. Повреждения в отсутствии лечения склонны к перерождению в злокачественные образования.

Частый болевой синдром на голодный желудок, отрыжка с запахом кислоты, изжога - основные признаки язвы двенадцатиперстной кишки. Прежде чем лечить язву 12 перстной кишкисамостоятельно как народными методами так и медикаментами необходимо пройти полное обследования и получить консультацию гастроэнтеролога. Медицинские анализы и инструментальное изучение болезни поможет исключить осложнения и выбрать правильную тактику лечения.

К повреждению поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки приводят факторы:

хронические и острые стрессовые ситуации;
частый прием медицинских средств, которые разъедают слизистую;
пагубные привычки;
нерациональное питание;
попадание в организм бактерии Хеликобактер Пилори;
наследственный фактор;
сопутствующие заболевания.

При прогрессировании заболевание распространяется по другим внутренним и вызывает осложнения, в некоторых случаях летальный исход.Поэтому важно своевременно заниматься лечением.

Очевидна прямая связь язвы двенадцатиперстной кишки с расстройствами нервной системы, поэтому ее чаще ассоциируют с психосоматическими заболеваниями.

Черты характера, которые свойственны людям с язвенной болезнью:

высокие амбиции;
трудоголизм;
перфекционизм;
повышенная возбудимость;
скачки настроения и резкая смена эмоций;
самокопание;
сомнительность;
проблемы с выражением себя и чувств;
маниакальная сосредоточенность на одном из аспектов жизни;
брезгливость.

Комплекс мер для избавления от болезни

Кроме медикаментозных способов лечения язву 12 перстной кишки на ранних стадиях можно вылечить навсегда как лекарствами, так и добавлением народных методов (после одобрения врача) и полной сменой образа жизни. Исключение стрессовых факторов, смена режима питания и здоровый образ жизни всегда приводят к улучшению самочувствия и выздоровлению.

Выбор методики лечения зависит от причины, вызвавшей эрозийные повреждения на поверхности органов пищеварения. При бактериальном инфицировании рекомендован курс антибиотиков. Для повышения эффективности препараты разных групп назначают совместно. В условиях повышенной кислотности антибактериальную терапию дополняют противоферментными средствами. При стрессовой причине болезни основным компонентом выступают седативные и антидепрессанты с обязательной консультацией у психотерапевта. Для ускорения заживления повреждений на поверхности органов пищеварения терапию рекомендуют дополнить препаратами с регенерирующими свойствами.

При осложненном течении с перфорацией кишечника или кровотечением вылечить язву 12 перстной кишки можно только хирургическим вмешательством. Послеоперационный период проводят в стационаре под наблюдением врачей. Многокомпонентный подход к лечению заболевания с соблюдением диетического питания и налаживанием работы нервной системы - основа успешного выздоровления.

В период обострения болезни пациенту необходимо находиться в больничном учреждении с постельным режимом минимум первые две недели.

В случаях бактериальной этиологии заболевания основа лечения - антибиотики. В отношении причины язвенной болезни Хеликобактер Пилори активны следующие действующие вещества лекарственных средств: метронидазол, азитромицин, амоксициллин, кларитромицин, джозамицин.

Антибактериальную терапию для лечения язвы назначают в нескольких схемах: двухкомпонентную, трехкомпонентную, четырехкомпонентную. После полного курса необходимо пройти повторное обследование на наличие Хеликобактер Пилори. В случаях неудовлетворительных анализов группу антибиотиков меняют, комбинируют и назначают повторный курс.

Для предотвращения развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков назначают пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Популярные эффективные средства: Линекс, Хилак Форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бак Сет.

Чтобы окончательно избавиться от бактериального инфицирования при язвенной болезни курс антибиотиков необходимо пройти полностью, соблюдая дозировку и режим приема.

Обязательными компонентами в схеме лечения язвенной болезни являются средства, снижающие или предупреждающие выработку хлороводорода и отключающие гистаминовые рецепторы и протонную помпу. Выбор средств зависит от этиологии и наличии противопоказаний. Разнонаправленное действие ускоряет заживление повреждений, способствует быстрому наступлению облегчения. Антисекреторные средства способствуют угнетению выработки агрессивных желудочных секретов, снимая воспаление.

Повышенное производство хлороводорода губительно для поверхности органов пищеварения. Высокая кислотность нарушает работу желудка, разъедает слизистую.

Для снятия болевого синдрома, изжоги и защиты внутренней стороны желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендованы антациды, препараты висмута.

Медикаменты на основе висмута пагубны для Хеликобактер Пилори, покрывают внутреннюю поверхность органов пищеварения защитной оболочкой, защищая от воздействия агрессивных факторов. Торговые названия средств на основе висмута: Де-нол, Викаир.

Антациды устраняют избыток хлороводорода, снимают воспаление, защищают слизистую оболочку. Для удобства применения выпускают лекарственные формы в виде таблеток для рассасывания, которые быстро растворяются и суспензии. Комбинированные антациды не только снимают боль, но и устраняют вздутие и метеоризм.

Медикаменты для ускорения заживления

Небольшие повреждения слизистой заживают самостоятельно при приеме обволакивающих средств. В случаях обширных изъявлений или при медленной регенерации рекомендованы средства для ускорения эпителизации и репарации язв. Препараты на основе очищенной от протеина крови молодых телят имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. При язвенной болезни с данным активным ингредиентом назначают инъекции Актовегина и Солкосерила. Метилурацил стимулирует восстановление поврежденного эпителия, но имеет больше побочных эффектов и противопоказаний и назначается реже.

Облегчение тошноты и рвоты

Прокинетические средства способствуют улучшению перистальтики, снятию приступов тошноты и устраняют позывы к рвоте. Метоклопрамид (другое торговое название Церукал) отключает центр рвоты и тошноты в головном мозге. Назначают в виде таблеток и инъекций (в случаях невозможности принять препарат перорально). Мотилиум способствует лучшей перистальтике и снимает подкатывающее чувство тошноты. Тримедат снимает спазм, налаживает перистальтику как при диарее так и при запорах, устраняет тошноту.

Препараты для устранения спазмов

Спазматические болевые ощущения при язвенной болезни снимают при помощи разрешенных средств: Но-шпа (Дротаверин), Дюспаталин (Веремед, Дютан, Мебеверин, Спарекс), Спазмол, Спазоверин. Препараты данной группы расслабляют гладкую мускулатуру органов пищеварительного тракта, уменьшают ее сократительные функции. Для снятия болевого синдрома и спазмов при язвенной болезни разрешены только отдельные группы, не влияющие на состояние слизистой, нестероидные противовоспалительные средства запрещены.

Стабилизация нервной системы

Исследования причин развития болезни говорит о том, что чаще оно возникает на фоне нервных расстройств. Для налаживания психологического состояния врачи назначают успокоительные, антипсихотики, нейролептики, антидепрессанты. Выбор группы зависит от нервного расстройства и состояния больного. Все препараты данных категорий выписываются строго врачом.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка особенно в период обострения показаны лечебные процедуры. Разнонаправленное действие физиопроцедур действует на разные причины болезни.

Во время воздействия токами снимаются спазмы, улучшается кровоснабжение, устраняется воспаление. При ультразвуковой процедуре и электрофорезе с новокаином снижается избыточное образование секрета, снимается боль. После процедур с лечебными грязями кровообращение становится лучше, уходит воспаление. Микроволновая и тепловая терапия борется с воспалением и болями.

Только лечащий врач после полного комплексного обследования назначает категорию физиотерапии с целью усиления эффекта медикаментозного лечения язвы 12 перстной кишки.

Лечебная диетотерапия

Каждый, кому ставят диагноз язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен понимать, что для полного выздоровления необходимо менять свой образ жизни, пищевые привычки, которые привели к этой болезни. Обязательным компонентом комплекса лечения заболевания является диетическое питание, особенно в первое время и в период обострения.

Основа лечебного питания - исключение продуктов, раздражающих поверхность внутренних органов пищеварения.

Первые две недели терапии запрещено:

спиртные напитки;
табакокурение;
обжаренное;
приправленное специями;
маринованное и соленое;
трудноперевариваемая и грубая пища;
газированные напитки;
наваристые бульоны.

Разрешено:

молоко и молочные продукты;
каши;
яйца;
нежирное легко усваиваемое мясо;
легкие негрубые овощи;
вся еда должна быть предварительно отварена и измельчена;
температура горячих блюд около 50, холодных - 40;
принимать пищу шесть раз в день маленькими порциями.

На следующем этапе постепенно вводятся овощи, фрукты, фруктовые соки. В любом случае каждый больной должен понимать - чтобы вылечить язву 12 перстной кишки навсегданеобходимо изменить как режим питания (не есть вредную пищу, фаст фуд), так и отказаться от пагубных привычек в виде употребления алкоголя и курения. Переход на здоровое питание исключит повторное развитие болезни и обеспечит комфортное самочувствие и пищеварение.

Народные рецепты лечения

Официальная медицина не запрещает прибегать к народным методам. В домашнем лечении при соблюдении рекомендаций врача по приему медикаментов, физиотерапии, соблюдении режима питания прием натуральных средств повысит эффективность всего комплекса.

Все врачи сходятся во мнении, что навряд ли получиться вылечить язву 12 перстной кишки навсегда только народной медициной, без медикаментозной терапии можно только облегчить течение болезни.

Облепиховое масло для заживления повреждений на слизистой органов пищеварения принимают по 1-2 чайные ложки после приема пищи от десяти до четырнадцати дней.

Продукты пчеловодства способствуют восстановлению слизистой оболочки, снимают воспаление и болевой синдром. Для лечения язвенной болезни в домашних условиях используют мед и прополис. Спиртовые растворы исключают во избежание раздражения органов пищеварения. Мед смешивают с оливковым маслом и пьют по чайной ложке за полчаса до приема пищи. Прополис разводят со сливочным или растительным маслом и пьют перед едой не менее месяца.

Эффективное народное средство - отвар семени льна. Фитосредство настаивают на водяной бане и пьют по 50 мл перед едой два месяца.

Мумие или каменное масло обладает разнонаправленном действиям при язве 12 перстной кишки:

бактерицидным против Хеликобактер Пилори;
способствует быстрому заживлению;
усиливает иммунитет;
защищает желудочную стенку от агрессивной среды;
нейтрализует высокую кислотность.

Мумие пьют в чистом виде в таблетках или разводят с молоком, водой. Длительность приема зависит от тяжести симптомов. Для усиления терапевтического эффекта чередуют со свежевыжатым огуречным соком.

Во время болезни полезно включить в рацион бананы. Они обладают успокаивающим действием на слизистую оболочку, снимают воспаление, нормализуют пищеварительные процессы. Из-за высокого содержания калия, магния и полезных соединений налаживают работу нервной системы.

Восстанавливают работу пищеварительной системы и помогают в лечении язвы свежевыжатые соки из картофеля, капусты. Принимают натощак от двух до трех раз в сутки.

Фитотерапия

Чтобы вылечить язву 12 перстной кишки навсегда в дополнение к медикаментозным способам добавляют как народную медицину так и фитотерапию.

Отвар ромашки пьют для снятия воспаления, спазмов и регуляции перистальтики. Цветки способствуют устранению нервных расстройств.

Обезболивающими и заживляющими свойствами обладает тысячелистник. Траву настаивают пять минут на водяной бане и принимают натощак по половине стакана утром и вечером.

Разнонаправленным действием обладает сбор лекарственных трав: тысячелистник, ромашка, зверобой, мята, золототысячник. Компоненты берут в равных пропорциях и настаивают на водяной бане полчаса. Принимают дважды в сутки за полчаса до еды утром и вечером.

Цветки клевера способствуют облегчению симптоматики при язвенной болезни. Их заваривают с кипреем и пьют по половине стакана дважды в день.

Перед приемом любых лекарственных растений необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Регуляция психосоматики

Постоянные хронические стрессы, депрессии, прокручивание негатива в голове не всегда поддаются лечению успокоительными и антидепрессантами. Работа с психологом на выявление причин, которые привели к расстройству становится на первое место. Чтобы улучшить ситуацию необходимо изменить отношение к людям и ситуациям, которые вызывают приступы гнева и стресс. Каждый пациент с психосоматической причиной язвы 12 перстной кишки должен научиться легко и спокойно усваивать, «переваривать» информацию от внешнего мира. Страх, неуверенность в себе по мнению психологов приводит к повреждению органов пищеварения. После нормализации психосоматической сферы заживление язвы происходит быстро.

Чтобы вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки быстро и навсегда необходимо строго придерживаться рекомендациям врача-гастроэнтеролога по приему медикаментов, физиолечению, комбинируя это с нормализацией эмоционального состояния и народными методами. Однокомпонентный подход дает неудовлетворительные результаты, поэтому врачи прибегают к комплексной терапии. Чтобы избежать повторного развития язвенной болезни пациентам рекомендуют изменить образ жизни, пищевые привычки, нормализовать работу нервной и всех систем организма и вовремя обращаться к врачу при появлении любого недомогания.

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова .

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы , стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь , которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение . Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота . Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp . Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

Наличие у пациента с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
Длительный стресс
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
Курение, употребление алкоголя
Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины , которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят , отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам . Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

желудочное кровотечение , при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь , он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH -метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы .

Они делятся на пять поколений.

Омепразол (Омез)
Лансопразол (Ланзап),
Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
Рабепразол (Париет)
Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова

Никакие лекарственные препараты и травы не смогут помочь больному, если не будет соблюдаться строгая диета. Нельзя употреблять жареную, соленую, острую, копченую еду, даже в малых количествах. Думаю, что не лучший вариант проверять на себе утверждением о том, что в малых дозах можно пробовать все, так как можно спровоцировать обострение болезни. Гораздо полезней не нарушать запреты, а настолько разнообразить свое меню полезными и продуктами питания, чтобы даже не возникали подобные мысли.

Правильно наладить питание при язве двенадцатиперстной кишки это сделать полдела в самом ее лечении. Можно варить различные вязкие каши, тушить овощи, готовить не наваристые супы, чтобы не раздражать слабую слизистую кишечника. Не стоит питаться холодной и очень горячей едой, всухомятку даже иногда. Принимать пищу надо спокойно, тщательно ее пережевывая, не торопиться. Желательно наладить свое питание через каждые четыре часа небольшими порциями.

Не нужно перегружать большим количеством однократного приема еды желудок и кишечник, нет смысла давать повышенную нагрузку организму. Также, не стоит делать большие перерывы в еде, даже иногда, потому, что это приведет к повышенной выработке пищеварительного сока. А поскольку пищи в кишечнике не будет, то начнется переваривание собственной слизистой. Как правило, при у многих больных имеется наследственная повышенная секреция и это надо учитывать.

Обычно лечение язвы проводят препаратами, в состав которых входит алюминий. Их основное действие заключается в обволакивании и защите слизистой от вредных факторов. Но злоупотребление этими лекарствами ведет к его накоплению в организме, что не может не сказаться на всасывании пищи в кишечнике и на общем состоянии человека.

Зато полезно будет принимать продукты, содержащие в своем составе цинк. К таким продуктам питания относятся морепродукты, морская капуста, фасоль, горох, чечевица, рыба, морковь. Это способствует повышению защитных сил организма, помогает заживлению язвы. Отличной добавкой к еде может служить порошок который можно добавлять в салат, фарш, суп или кашу.

Поскольку одной из причин развития язвенной болезни является недостаточное поступление с едой ненасыщенных жирных кислот, то надо восполнять их отсутствие, проводя лечение язвы двенадцатиперстной кишки льняным маслом. Оно неприятное на вкус, но к нему можно приспособиться и принимать его утром натощак по чайной ложке. Можно использовать его вместе с оливковым маслом, заправляя салаты.

Кратко остановлюсь на том, как лечить язву двенадцатиперстной кишки, используя травы. Очень удобно покупать готовые фиточаи, можно заваривать ромашку, мяту, корень солодки. А вот подорожника нужно избегать, так как он стимулирует выработку желудочного сока. Хорошо помогают капли пиона, расслабляют, успокаивают нервную систему, позволяют отдохнуть, что немаловажно при язве двенадцатиперстной кишки.

Очень вкусное лечение язвы двенадцатиперстной кишки можно проводить дома небольшими курсами. Для этого взять белок свежего домашнего яйца, взбить его с сахарной пудрой и столовой ложкой оливкового масла. Только надо быть уверенным в том, что яйца не поражены сальмонеллезом. Такое лечение способствует рубцеванию язвы в но оно противопоказано, если имеется сопутствующее заболевание желчевыводящих путей, особенно калькулезный холецистит.

Полезное снадобье можно приготовить в домашних условиях и использовать как лечение язвы двенадцатиперстной кишки на протяжении длительного времени. Для этого надо взять пять яиц, по полкилограмма меда и жидкого топленого масла. Все тщательно перемешать, настоять двое суток при комнатной температуре и хранить в темном прохладном месте. Принимать по половине столовой ложке трижды в день за полчаса до еды. Не стоит делать строго по рецепту, удобнее готовить небольшими порциями, но обязательно из свежих и домашних продуктов. И в холодильник снадобье ставить не стоит, чтобы мед и масло не застыли. Тогда эффективность лекарства будет гораздо выше.